Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 385

с одним летальным исходом [74]. M.R. Weiser и соавт. (2000) указывают на крайне высокую частоту «рецидивов» после удаления метастазов сарком - от 40 до 80%. Из 3149 больных с саркомами легочные метастазы были выявлены у 719, из них 248 были оперированы. У 86 больных были диагностированы новые метастазы в процессе динамического наблюдения. Медиана выживаемости в этой группе больных составила 42,8 мес, причем после «радикального» удаления метастазов -

51 мес, а паллиативного - лишь 6 мес [77]. Сводные данные литературы о результатах повторных операций по поводу «рецидивных» метастазов представлены

в табл. 9-18.

Таблица 9-18. Отдаленные результаты хирургического лечения «рецидивных» метастазов в легких

Авторы

Год публикации

Число больных

Пятилетняя выживаемость, %

Накашидзе Д.Я. [24]

1991

22 (45)*

20,4

Groeger A.M. et al. [76]

1997

42

48,1

Weiser M.R. et al. [77]

2000

86 (198)*

36,2

Saito Y. et al. [53]

2002

23

36,2

Ogata Y. et al. [78]

2005

14

33,0

МНИОИ им. П.А. Герцена

2006

29 (40)*

25,7

* В скобках указано количество выполненных операций.

type: dkli00220

ПРОГНОЗ

Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей легких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдаленные результаты. Наиболее значимыми являются:

1) характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);

2) количество метастазов в легких;

3) одно или двусторонняя их локализация;

4) гистогенез первичной опухоли;

5) интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (DFI - disease free interval);

6) время удвоения объема легочных метастазов;

7) состояние внутригрудных лимфатических узлов;

8) степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;

9) статус рецепторов при гормонзависимых опухолях;

10) уровень серологических маркеров до операции на легком.

Исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена и РНЦХ РАМН и основанные на анализе результатов хирургического лечения 412 больных с метастазами в легких опухолей различных локализаций, позволили выделить факторы благоприятного прогноза (солитарный метастаз, DFI >36 мес, одностороннее поражение легкого при единичных и множественных метастазах, интактность внутригрудных лимфатических узлов, «радикальный» характер операции) и неблагоприятного прогноза (билатеральные, единичные/множественные метастазы, DFI <36 мес, метастаз меланомы, поражение внутригрудных лимфатических узлов, паллиативный характер операции).

Результаты наших исследований, данные отечественной и зарубежной литературы позволяют выделить наиболее важные тенденции в хирургическом лечении метастатических опухолей легких:

1) обоснованность операции при солитарном метастазе;

2) расширение показаний к хирургическому лечению единичных и множественных метастазов, включая двусторонние;

3) разработка новых методик удаления метастазов с использованием видеоторакоскопической и лазерной техники;

4) одноэтапное удаление всех метастатических очагов;

5) расширение показаний к удалению «рецидивных» метастазов.

Таким образом, стратегия лечения больных с метастазами в легких должна основываться на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики в зависимости от чувствительности первичной опухоли и ее метастазов к лекарственному противоопухолевому лечению, комплексной оценке совокупности прогностических факторов, агрессивной тактике в отношении единичных, множественных, включая двусторонние, а также «рецидивных» метастазов. Одновременное или последовательное выявление первичной опухоли и метастаза, метастазов колоректального рака в легком и печени не являются противопоказанием к активной лечебной тактике.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Метастатические опухоли легких, в кн.: Клиническая онкопульмонология. М., 2000, С. 543 - 557.

2.Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли лёгких. - М. - 1977. - 182с.

3.Напалков Н.П. Общая онкология, - М.: Медицина, 1989. - 648с.

4.Murray H., Nadel I. Textbook of respiratory medicine, 2000.

5.Sikimic S., Mrda V., Tomic I. et al. Endobronchial metastases in extrapulmonary malignant tumors// Vojnosanit Pregl, 1997. - Vol. 54. - 2. - P. 109 - 112.

6.Greelish J., Friedberg J. Secondary pulmonary malignancy// Surg Clin N Am., 2000. - Vol. 80. - 2. - P. 633 - 657.

7.Kiryi T., Hoshi H., Matsui E. et al. Endotracheal/Endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes// Chest, 2001. - Vol. 119. - 3. - P. 670 - 678.

8.Dresler M., Goldberg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results// Oncoclogy, 1996. - Vol.10. - 5. - P. 649 - 659.

9.Седых С.А., Адасько Е.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких// М-лы IX Республиканской онкологической конференции Казань., 2002. - Т.6. - С. 100 - 102.

10.Закиров Г.М. Лучевая диагностика и лечение солитарных метастазов в лёгких. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. - 23с.

11.Seemann MD., Seemann O., Luboldt W., Donel H., Dienemann H., Staebler A. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT// Lung Cancer, 2000. - Vol. 29. - 2. - P. 105 - 124.

12.Kozuka T, Johkoh T, Hamada S., et al. Detection of pulmonary metastases with multi - detector row CT scans of 5-mm nominal section thickness: autopsy lung study// Radiology, 2003. - Vol. - 226. - 6. - P. 231 - 234.

13.Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary?// Ann Thorac Surg., 2004. - Vol. 78. - P. 1910 - 1918.

14.Lee S., Aronchick J., Alavi A. Accuracy of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the evaluation of malignancy in patients presenting with new lung abnormalities// Chest, 2001. - Vol. 120. - 6. - P. 1791 - 1797.

15.Chang CH., Shiau YU., Shen YY., et al. Differentiating solitary pulmonary metastases in patients with renal cell carcinomas by 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography - a preliminary report// Urol Int, 2003. - Vol. 71. - 3. - P. 306 - 309.

16.Acker MR., Barrel SC. Utility of 18F - FDG in evaluating cancers of lung// J Nuc Med Tech, 2005. - Vol. 33. - 2. - P. 69 - 74.

17.Rauh S., Duhem C., Dicato M. et al. Spontaneous regression of pulmonary metastases in renal cell cancer// Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb, 1998. - Vol 135. - 1. - P. 39 - 42.

18.Chander K., Feldman L., Mahajan R. Spontaneous regression of lung metastases: possible BOOP connection?// Chest, 1999. - Vol. 115. - 2. - P. 601 - 602.