Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 522

Полностью устранить АГ бывает очень сложно. В первую очередь это касается птичьих АГ, которые сохраняются в помещении спустя 18 мес и более после удаления птицы из дома.

Антигены голубей могут быть обнаружены даже в помещении, где их никогда не было, если рядом с домом много экскрементов диких птиц.

Устранение АГ может быть успешным в том случае, когда он идентифицирован. Если этого не произошло, необходимо отстранить заболевшего человека от работы, привычных занятий, хобби. Это иногда служит альтернативным путем к выявлению причины заболевания. Однако социально-экономические аспекты не всегда позволяют больному покинуть рабочее место. В таких случаях допустимы временные изменения графика работы, позволяющие прервать контакт с АГ, - дополнительный отпуск, перевод на другие участки работы и др.

Протективный эффект от применения разного типа респираторов для ранее сенсибилизированных лиц не известен. Наилучший результат показало использование механического воздухоочистительного респиратора. Это позволило предотвратить острые эпизоды заболевания у лиц, имевших в прошлом «легкое фермера» [60, 61].

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В период острых эпизодов ГП и при обострении ГП хронического течения показаны системные ГКС. Однако контролируемые клинические испытания по оценке терапевтического эффекта ГКС у больных с ГП отсутствуют. В тех случаях, когда функциональные нарушения легких минимальны и устранение экспозиции АГ способствует регрессии симптомов острого заболевания, ГКС совсем не обязательны. Более тяжелые клинические проявления болезни следует лечить преднизолоном, начиная с дозы 60 мг в день на фоне постельного режима, обеспечения кислородом и другой поддерживающей терапии.

Функцию легких необходимо мониторировать в течение первых 4 нед после начала лечения. При наличии положительной динамики лечение ГКС следует минимизировать до полного прекращения. По данным Monkare [60], 12недельное лечение преднизолоном больных с «легким фермера» оказывает тот же терапевтический эффект, что и 4недельное. Повторные курсы внутривенного введения метилпреднизолона в качестве пульс-терапии (15 мг/кг массы тела в течение 3 дней) иногда более эффективны, чем длительное лечение ГКС. Однако в каждом случае должен быть индивидуальный подход к терапии ГКС.

Если больного беспокоят кашель, затрудненное дыхание и чувство «стягивания» грудной клетки, целесообразно назначение бетаагонистов. Даже при наличии обструкции дыхательных путей ИГКС не оказывают ожидаемого эффекта.

В отдельных случаях, при неуклонном прогрессировании течения ГП, применяют цитостатические препараты, такие, как циклоспорин, азатиоприн и циклофосфамид. Тяжелые формы ГП с развитием «сотового легкого» являются показанием к трансплантации легкого.

type: dkli00214

ПРОФИЛАКТИКА

Предотвратить развитие ГП возможно, если соблюдать меры безопасности при работе (контакте) с этиологическими факторами болезни.

Как было отмечено выше, исключить экспозицию АГ удается с помощью воздухоочистительных респираторов. Однако изза дороговизны невозможно их повсеместное использование. Более простые противопылевые респираторы менее эффективны. Кроме того, их длительное ношение может привести к ощущению «нехватки воздуха», мацерации кожи лица, дискомфорту во время работы.

Одними из основных являются мероприятия по устранению микробной флоры в душевых кабинах, складских помещениях, амбарах, коровниках, на свино- и птицефермах и в других местах, где возможно скопление патогенных грибов и бактерий. Полное исключение воздействия АГ невозможно, поэтому сенсибилизированных лиц следует перемещать на другие места работы во избежание повторных вспышек заболевания [62].

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГП можно и вылечить, и предупредить, если заранее известен риск развития болезни и возможный ее источник. Диагностика одного случая ГП должна служить сигналом к поиску других подобных состояний среди лиц, работающих в одних и тех же условиях. Каждый случай ГП диктует необходимость проведения мероприятий по элиминации этиологических факторов из окружающей среды.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Demedts M., Wells A.U., Anto J.M., et al. Interstitial lung diseases: An epidemiological overview. // Eur. Respir. J. Suppl. 32. P. 2-16, 2001.

2.Campbell J. Acute symptoms following work with hay. // Br. Med. J. 2. P. 1143-1144, 1932.

3.Вольфовская Р.Н., Вигдорчик Е.А. Заболевания, связанные со спорами плесневых грибков в пивоваренном производстве. // В сб. Аэрозоли на производстве.- Ленинград. 1939.С. 179-201.

4.Dickie H.A., Rankin J. Farmer's lung: An acute granulomatous interstitial pneumonitis occurring in agricultural workers. // J. Am. Med. Assoc. 167.P.1069-1076, 1958.

5.Диссеминированные процессы в легких. // Под ред. Н.В. Путова. - М. Медицина, 1984. С. 221.

6.Зорина Л.А., Сенкевич, Н.А., Монаенкова А.М. Патология органов дыхания, обусловленная вдыханием органических пылей. // материалы V Всесоюзного съезда терапевтов.- М., 1982. - ч.2.- с.102-104.

7.Banaszak E.F., Thiede W.H., Fink J.N. Hypersensitivity pneumonitis due to contamination of an air conditioner. // Engl. J. Med. 283 P.271-276, 1970.

8.Johnson C.L., Bernstein I.L., Gallagher J.S., et al. Familial hypersensitivity pneumonitis induced by Bacillus subtilis. // Am. Rev. Respir. Dis. 122. P. 339-348, 1980.

9.Хоменко А.Г., Ильина И.Н., Киреева Т.А. Выявление и профилактика экзогенных аллергических альвеолитов у сельских жителей. // В сб. научных трудов НЗЛ у работающих на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве - Л., 1985.- С.62-73.

10.Moore V.L., Fink J.N., Barboriak J. J. et al. Immunologie event in pigeon breeder,s disease. // J. allergy Clin. Immunol. 53, P. 319-328, 1974.

11.Boyd G., McSharry C.P., Banham S.W. et al. A current view of pigeon fancier's lung: A model for pulmonary extrinsic allergic alveolitis. // Clin. Allergy. 12.P.53-59, 1982.

12.Путов Н.В., Илькович М.М. Экзогенный аллергический альвеолит. // Фиброзирующие альвеолиты.- Л., 1986.- С.100-134.

13.Эглите М.Э. Аллергические заболевания у птицеводов. - Рига. Зинатне, 1990.- С.86-108.

14.Хоменко А.Г. Миллер С., Шиллина В. Экзогенный аллергический альвеолит.- М., 1987.- 272с.

15.Васильева О.С. Экзогенный аллергический альвеолит в сельском хозяйстве. Тезисы доклада 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. // Пульмонология. 1. 719 -1995.

16.Васильева О.С., Величковский Б.Т., Спирин В.Ф. Заболевания органов дыхания от органической пыли в сельскохозяйственном производстве. // Пульмонология 4. 1996.- С.5-9.

17. Parkers W.R. Occupational Lung Disorders - London. Butterworth - Heinemann LTD, 1994.- P.891

18.Vandenplas O., Malo J.L., Saetta M., et al. Occupational asthma and extrinsic alveolitis due to isocyanates. Current status and perspectives. // Br. J. Ind. Med. 50.P. 213-228, 1993.

19.Grant I.W., Blyth W., Wardrop V.E., et al. Prevalence of farmer's lung in Scotland. // Br. Med. J. 1. P. 530-534, 1972.

20.Terho I., Heinonen O.P., Lammi S. Incidence of clinically confirmed farmer's lung disease in Finland. // Am. J. Ind. Med. 10. P. 330, 1986.

21.Hodgson M., Morey P., Simon J. An outbreak of recurrent acute and chronic hypersensitivity pneumonitis in office workers. // Am. J. Epidemiol. 125. P. 631-638, 1987.

22.McSharry C., Lynch P.P., Banham S.W., et al. Seasonal variation of antibody levels among pigeon fanciers. // Clin. Allergy. 13.Р.293-299, 1983.

23.Kim K.T., Dalton J.W., Klaustermeyer W.B. Subacute hypersensitivity pneumonitis to feathers presenting with weight loss and dyspnea. // Ann Allergy 71.Р.19-23, 1993.

24.Flaherty D.K., Braun S.R., Marx J.J., et al. Serologically detectable HLA-A, B, and C loci antigens in farmer's lung disease. // Am Rev Respir Dis 122.Р.437-443, 1980.

25.Camarena A., Juarez A., Mejia M., et al. Major histocompatibility complex and tumor necrosis factor-alpha polymorphisms in pigeon breeder's disease. // Am. J. Respir. Crit. Car. Med. 163. Р. 1528-1533, 2001.