Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 591

Таблица 14-2. Типичная локализация первичных опухолей и кист средостения

Переднее средостение

Висцеральное средостение

Заднее средостение

Тимома

Лимфома

Герминогенные опухоли

Лимфангиома

Гемангиома

Киста тимуса

Аденома паращитовидных желез

Эктопированная щитовидная железа

Липома

Фиброма

Фибросаркома

Лимфома

Энтерогенные кисты

Бронхогенные кисты

Киста перикарда

Феохромоцитома

Паратиреоидная киста

Тератома

Неврогенные опухоли

Шваннома

Нейрофиброма

Ганглионейрома

Нейробластома

Параганглиома

Феохромоцитома

Фибросаркома

Киста грудного лимфатического протока

Энтерогенные кисты

Бронхогенные кисты

Нейрогенные опухоли наиболее часто встречаются в заднем средостении, однако невриномы могут развиваться из диафрагмального нерва, и тогда они будут находиться в переднем или висцеральном средостении. Наконец, образования больших размеров могут занимать сразу несколько отделов средостения, и тогда трудно определить из какого отдела они исходят.

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Относительная частота различных новообразований средостения, судя по разным публикациям, варьирует в широких пределах (табл. 14-3) [5].

Таблица 14-3. Относительная частота новообразований средостения

Авторы

Тип опухоли

Нейрогенные опухоли

Тимомы

Лимфомы

Герминогенные опухоли

Мезенхимальные опухоли

Эндокринные опухоли

Другие опухоли

Кисты

Всего

Sabiston, 1952

20

17

11

9

1

2

14

17

91

Wychulis, 1971

212

206

107

99

60

61

31

196

972

Benjamin, 1972

49

34

32

27

24

24

0

19

209

Rubush, 1973

36

42

14

14

10

13

0

21

150

Ovrum, 1979

19

10

11

5

4

21

2

10

82

Nandi, 1980

27

18

4

7

2

6

1

9

74

Parish, 1984

212

206

107

99

60

56

36

196

972

Davis, 1987

57

67

62

42

24

12

3

99

366

Cohen, 1991

39

56

36

23

19

5

7

45

230

Duke Medical Center, 1998

71

94

77

53

29

19

10

124

477

Всего

742

750

461

378

233

219

104

736

3623

Частота, %

20,5

20,8

12,7

10,4

6,5

6,1

2,7

20,3

Как видно из таблицы, наиболее частыми образованиями средостения являются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли и лимфомы. Они составляют более ³/₄ всех новообразований средостения.

type: dkli00154

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина при новообразованиях средостения зависит от локализации, физических свойств образования и его гистологического строения. Возраст пациентов также оказывает существенное влияние на течение заболевания. Так, например, у детей, примерно ²/₃ опухолей и кист средостения проявляют себя различными симптомами, в то время как у взрослых они обнаружены только у ¹/₃ больных [4, 6]. У детей преобладают респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и стридорозное дыхание. У взрослых доминируют признаки компрессии верхней полой вены. Бессимптомное течение более характерно для доброкачественных образований и кист средостения (70 - 80%). В то же время при злокачественных опухолях средостения примерно 70 - 80% больных предъявляют различные жалобы.