Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 622

Carr R.E.

1999

34,7

Garden G.M., Ayres J.G.

1993

20

Schmaling K.B., Bell J.

1997

27,8

Несколько менее изучена распространенность депрессий и сосудистой деменции у больных ХОБЛ. Все же установлено, что депрессивные состояния встречаются у 44% пациентов, госпитализированных в связи с ХОБЛ [63], а распространенность сосудистой деменции еще выше и достигает 72% [67].

Эти ассоциации в отношении сосудистой деменции чаще всего объясняются прямым патогенным воздействием длительной гипоксии на мозг пациента [66], а также нарушениями мозгового кровообращения в этих условиях [65]. Существенное значение в неблагоприятном воздействии на ЦНС приобретают коморбидные ХОБЛ проявления атеросклероза, артериальной гипертензии, а также собственное неблагоприятное влияние ХОБЛ на сердечнососудистую систему, в частности на эндотелий сосудов. Что же касается депрессий, то тут чаще всего указывают на тяжесть ХОБЛ, способствующей манифестации нозогенных реакций, которые протекают с преобладанием симптомов аффективных (депрессивных) расстройств [53].

Следует, однако, указать, что представленные исследования нередко базируются на небольших выборках больных с легочной патологией (как правило, не превышающих 30 - 40 пациентов) [28]. Зачастую распространенность психических расстройств (ПР) анализируют у пациентов с любыми легочными заболеваниями (без их дифференциации) либо с отдельными вариантами течения болезни (например, хрупкая или угрожающая жизни БА, БА легкого течения и т.д.), что ведет к существенным колебаниям эпидемиологических показателей (см. табл. 15-3) [41, 86, 91].

Часто для диагностики психических расстройств используют не клиническую оценку, а шкалы, опросники, самостоятельные сообщения больных о наличии у них того или иного психического расстройства [2, 15, 31, 47, 51, 82]. При этом показатели распространенности психических расстройств значительно завышаются. Например, при обследовании с помощью шкал 200 пациентов с туберкулезом, находившихся в специализированных стационарах СанктПетербурга и Иваново (72% мужчин, 28% женщин, средний возраст 41 год) у 62% обследованных диагностирован алкоголизм, у 60% - депрессия, причем в 19% случаев она носила тяжелый характер [40].

В отличие от этих работ собственные данные основаны на совместном психиатрическом (отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН; руководитель - академик РАМН А.Б. Смулевич) и пульмонологическом (факультетская терапевтическая клиника ММА им. И.М. Сеченова - проф. С.И. Овчаренко) обследовании крупных и репрезентативных (в плане как легочной патологии, так и ПР) выборок больных. Одна из них состоит из 320 больных (178 мужчин, 142 женщины, средний возраст 54,6±16,9 года, БА диагностирована в 158 случаях, ХОБЛ - в 222, пневмония - в 45, злокачественные новообразования легких - в 29), находившихся на стационарном лечении в пульмонологических отделениях московских стационаров. У большинства из этих пациентов выявлены различные ПР, причем из 320 обследованных у 102 больных диагностированы невротические расстройства, включая нозогенные реакции и гипервентиляционный синдром (ГВС), у 39 - алкоголизм, у 31 - аффективные расстройства (преобладали депрессивные состояния в пределах нозогений - 19, дистимии - 7, циклотимии - 5), у 33 - сосудистое поражение ЦНС, у 10 - органические поражения ЦНС, у 11 - шизофрения, у 3 - соматогенные психозы. Нами установлено, что депрессии и алкоголизм накапливаются у лиц, страдающих ХОБЛ (табл. 15-4).

Таблица 15-4. Анализ сопряженности различных ПР с заболеваниями легких

Психическое расстройство

Злокачественные новообразования, абс. (%)

БА,

абс. (%)

ХОБЛ,

абс. (%)

Пневмония, абс. (%)

p

Шизофрения

1 (3,5)

1 (0,63)

5 (2,3)

4 (2,8)

—

Аффективные расстройства — депрессивные состояния

2 (7,0)

3 (1,9)

22 (7,2)

4 (0)

0,0003

Невротические расстройства

3 (10,3)

53 (33,5)

30 (13,2)

16 (11,0)

0,0001

Соматогении, включая соматогенные психозы

0 (0)

0 (0)

2 (0,9)

1 (0,7)

—

Сосудистые поражения ЦНС, включая сосудистую деменцию

4 (13,8)

9 (5,7)

13 (5,9)

7 (4,9)

—

Органические поражения ЦНС (без сосудистых поражений)

1 (3,5)

2 (1,3)

4 (1,8)

3 (2,1)

—

Синдромы зависимости от алкоголя

1 (3,5)

2 (1,3)

33 (14,9)

3 (2,1)

0,0001

В другом собственном исследовании (программа «Компас» - 1030 больных ХОБЛ, 42,7% мужчин, средний возраст 52,1±13,2 года) установлены следующие ассоциации между депрессиями и сосудистой деменцией, с одной стороны, и ХОБЛ - с другой [12]. Среди изученных больных ХОБЛ достоверно (по критерию c², p<0,001) накапливаются наблюдения с депрессиями (30% у больных ХОБЛ против 23% среди остальных пациентов) и сосудистой деменцией (26% у больных ХОБЛ против 20% среди остальных пациентов). Подтверждены также данные о коморбидности ХОБЛ и хронического алкоголизма: выявлено накопление лиц, продолжающих употреблять алкоголь (43% у больных ХОБЛ против 39% среди остальных пациентов; различия статистически достоверны по критерию c², p<0,001). Полученные данные могут быть объяснены следующим образом. Хотя алкоголизм, в отличие от курения, не рассматривается в качестве фактора риска ХОБЛ, тем не менее в последнее время отмечается устойчивый рост числа исследований, в которых сообщается о сопряженности избыточного употребления алкоголя с ХОБЛ [64, 80, 88]. При этом предполагается два возможных механизма, обеспечивающих рассматриваемую ассоциацию. Согласно первому из них, избыточное употребление алкоголя часто сопровождается курением, между тем зависимость от никотина является общепризнанным фактором риска ХОБЛ [81]. Согласно другой точке зрения, избыточное употребление алкоголя может рассматриваться в качестве самостоятельного, но пока еще мало изученного патогенетического механизма, оказывающего неблагоприятное воздействие на течение ХОБЛ [76]. Очевидно, что данные нашего исследования не вступают в противоречие ни с одной из представленных выше позиций.