Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 136

глюкозы (вводить медленно!)

II.АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечной деятельности

могут оказывать вещества, принадлежащие к различным фармакологиче-

ским группам. Препараты, оказывающие преимущественное (относительно

избирательное) влияние на импульсобразование, возбудимость миокарда и

проводящую систему сердца, принято называть антиаритмическими веще-

ствами. К ним относят хинидин, новокаин, аймалин и др.

Для лечения нарушений сердечного ритма применяют также р-адрено-

блокирующие вещества (см. Анаприлин), местные анестетики (см. Ново-

каин, Ксикаин), коронарорасширяющие препараты (см. Веоапамил и др.), коферменты (см. Кокарбоксилаза), соли калия (см. Калия хлорид) и маг-

ния (см. Магния сульфат), комплексоны (см. Динатриевая соль этиленди-

аминтетрауксусной кислоты).

Имеются данные от антиаритмической активности хингамина, дифенина

и других препаратов.

При некоторых формах нарушений сердечного ритма применяют сердеч-

ные гликозиды.

Механизм действия антиаритмических препаратов недостаточно выяс-

нен. Соли калия являются физиологическими регуляторами сердечного

ритма. По имеющимся данным, действие хинидина, новокаинамида, айма-

лина связано с задержкой выхода ионов калия из тканей сердца. Динатрие-

вая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты связывает ионы кальция, что

приводит к нарушению изоионии с преобладанием действия ионов калия.

Кокарбоксилаза благоприятно влияет на процессы обмена в сердечной

мышце. Действие р-адреноблокаторов частично связано с ослаблением

влияния на сердце симпатической импульсации (см. стр. 217, 229).

Выбор препарата для лечения и предупреждения той или другой формы

нарушения сердечного ритма зависит от патогенеза и течения аритмии

и особенностей действия препарата.

1. НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum).

Р-Диэтиламиноэтиламида пара-аминобензойной

О

H,N-

-\

./”

-С- NH-CHg-CHs-N(

кислоты гидрохлорид:

хС,Н>

“СЛ

Синонимы: Amidoprocain, Cardiorytniin, Novocamid, Procainamidi Hydrochloridum, Procainamidum, Procardyl, Pronestyl и др.

Белый или белый с желтоватым или кремоватым оттенком кристалличе-

ский порошок. Очень легко растворим в воде, легко-в спирте. Водные

растворы бесцветны, прозрачны; стабилизируются метабисульфитом натрия

(0,5%); рН 10% раствора 3,8-5,0. Стерилизуют при 100Ї в течение 30 минут.

По химическому строению близок к новокаину (см. стр. 252), вместо

эфирной группы новокаина (-СО-О-) содержит амидную группу

аМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

(-СО-NH-). По фармакологическим свойствам также имеет сходство

с новокаином и оказывает местноанестезирующее действие. Однако наиболее

важной фармакологической особенностью новокаинамида является его спо-

собность понижать возбудимость и проводимость сердечной мышцы и по-

давлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма: в этом

отношении он значительно более активен, чем новокаин. Новокаина мид бо-

лее стоек, чем новокаин, так как медленнее разлагается ферментами

плазмы крови. Он также менее токсичен, чем новокаин.

Применяют новокаинамид при различных расстройствах сердечного

ритма: пароксизмальной форме мерцательной аритмии, пароксизмальноН

тахикардии, экстрасистолии и других нарушениях ритма; при операциях

на сердце, крупных сосудах и легких его используют для предупреждения

и лечения расстройств сердечного ритма.

Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь

принимают предварительно пробную дозу-0,5 г. При отсутствии побоч-

ных явлений лечение продолжают, назначая по 0,5-1 г на прием; дозу

доводят постепенно до 3-4 г в сутки. Длительность лечения зависит от

эффективности и переносимости; обычно препарат назначают в течение

4-5 дней. Внутрнмышечно вводят по 5-10 мл 10% раствора (0,5-1 г пре-

парата) на инъекцию до 20-40 мл в сутки (2-4 г препарата). Введения

продолжают до восстановления синусового ритма; в случае появления при-

знаков токсического действия дальнейшее введение прекращают. Если

в течение 72 часов пароксизм тахикардии не прекратился, новокаинамид

отменяют. После восстановления синусового ритма препарат назначают по

0,5 г (5 мл 10% раствора) 3-4 раза в день в течение 2 суток.

Внутривенно новокаинамид вводят при необходимости экстренного вме-

шательства: при тяжелых нарушениях сердечного ритма, возникающих при

инфаркте миокарда, при операциях на сердце и легких, при коллапсе, раз-

вившемся вследствие пароксизма аритмии, и др. Вводят медленно 2-5-10 мл 10% раствора, лучше капельным способом (в 5% растворе глюкозы

или в изотоническом растворе хлорида натрия). Во время внутривенного

введения необходимо тщательно наблюдать за состоянием больного, изме-

рять артериальное давление; при быстром введении возможно резкое по-

нижение артериального давления с симптомами коллапса. При необходи-

мости в этих случаях вводят норадреналин или мезатон. Повторное внутри-

венное вливание новокаинамида производят через 1-2 часа после преды-

дущего вливания при условии, если на снятой перед повторным вливанием

электрокардиограмме не будет признаков нарушения проводимости мио-

карда.

При хирургических вмешательствах во время наркоза вводят при необ-

ходимости новокаинамид внутривенно в дозе 0,1-0,5 г со скоростью 1 мл

10% раствора в минуту.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 1 г, суточная 4 г; внутримышечно и в вену (капельно): разовая 1 г (10 мл 10% раствора), суточная 3 г (30 мл 10% раствора).

При применении новокаинамида необходимо учитывать, что препарат

может вызывать побочные явления. Помимо коллаптоидной реакции, воз-

можной при внутривенном введении, могут наблюдаться (при всех спосо-

бах введения) общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбужде-

ние, бессонница. Во рту может ощущаться чувство горечи.

При передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности

могут развиться угнетение сердечной деятельности и фибрилляция желу-

дочков.

В связи с возможным угнетением сократительной способности миокарда

и понижением артериального давления следует с большой осторожностью

применять новокаинамид при инфаркте миокарда.

Не следует применять повокаинамид при блокаде сердца, резких скле-

ротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной иедоста-

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 335

точности. Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чув-

ствительности к нему,

Формы выпуска: таблетки по 0,25 г; герметически закрытые флаконы

по 10 мл 10% раствора и ампулы по 5 мл 10% раствора.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Таблетки - в труб-

ках оранжевого стекла.

Rp.; Novocainarnidi 0,25

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 2 таблетки 2 раза в день

Rp.: Sol. Novocainamidi 10% 5,0

D, t. d. N. 5 in amp.

S. По 5 мл внутримышечно 3 раза в день

2. ХИНИДИН (Chinidinum).

Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовра-

щающим изомером хинина (формулу хинина см. ч. II, стр. 388).