Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 250

Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым препара-

том. Благодаря относительно большому молекулярному весу, близкому

к молекулярному весу альбумина крови, полиглюкин не проникает через

сосудистые мембраны и при введении в кровяное русло долго в нем цирку-

лирует. Благодаря высокому осмотическому давлению, превышающему

примерно в 2’/а раза осмотическое давление белков плазмы крови, поли-

глюкин удерживает жидкость в кровяном русле.

Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кро-

вопотере и длительно удерживает его на высоком уровне. Он нетоксичен.

Выделяется частично почками.

Применяют при операционном, травматическом, постгеморрагическом

шоке, ожогах, острых кровопотерях.

Назначают внутривенно, а при тяжелом шоке внутриартериально. При

шоке II и III степени вводят полиглюкин в вену струйно-капельным мето-

дом (250-500 мл струйно, затем капельным методом), при шоке IV сте-

пени - внутриартериально (500 мл), а затем переходят на внутривенное

введение. Чтобы вывести больного из тяжелого шока, вводят 1-2 л поли-

глюкина. При больших кровопотерях и у больных с выраженной анемией

одновременно переливают кровь (250-500 мл).

При ожогах, занимающих более 10-20% поверхности тела, целесооб-

разно капельное вливание полиглюкина для предупреждения шока; при

развившемся шоке показано струйное переливание 250-500 мл с после-

дующим переходом на капельное введение. При больших ожогах одновре-

менно производят переливание крови или плазмы.

При применении полиглюкина следует, после вливания первых 15 и по-

следующих 30 капель сделать перерыв на 2-3 минуты. Если рефакция от-

сутствует, продолжают трансфузию. В случае появления жалоб на чув-

ство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, а также

при наступлении озноба, цианоза, нарушений кровообращения и дыхания

трансфузию прекращают и вводят в вену 10% раствор кальция хлорида

(10 мл), 20 мл 40% раствора глюкозы, применяют сердечные средства, противогистаминные препараты. -

182 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Противопоказаниями для вливания полиглюкина служат травмы черепа

с повышенным внутричерепным давлением (опасность повышения артери-

ального давления), кровоизлияния в мозг и другие случаи, когда не пока-

зано введение в организм больших количеств жидкости, заболевания почек

(с анурией), сердечная недостаточность.

Форма выпуска: герметически укупоренные стеклянные флаконы по

.400 мл.

Хранение: при температуре от -10 до +20Ї.

2. РЕОПОЛИГЛЮКИН (Rheopolyglucinum).

10% коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с моле-

кулярным весом 30000-40000 с добавлением изотоническогоу раствора

натрия хлорида.

Прозрачная бесцветная или слабо-желтая жидкость. Относительная

вязкость 4,0-5,5; рН 4,0-6,5.

Реополиглюкин является препаратом низкомолекулярного декстрана.

Он уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует пере-

мещению жидкости из тканей в кровяное русло. В связи с этим препарат

повышает суспензионные свойства крови, уменьшает ее вязкость, способ-

ствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезин-

токсикационное действие.

Препарат применяют при патологических состояниях, сопровождаю-

щихся нарушением циркуляции крови в периферических сосудах, для про-

филактики и лечения шока, дезинтоксикации при ожогах, перитоните и др.

С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного кровотока, связанных с травматическим, операционным и Ожеговым шоком, вводят

внутривенно капельно 400-1000 мл (до 1500 мл) реополиглюкина (в тече-

ние 30-60 минут). Перед оперативными вмешательствами (в сердечно-со-

судистой хирургии и др.) вводят внутривенно капельно из расчета 10 мл

на 1 кг веса тела, во время операции 400-500 мл и после операции в те-

чение 5-6 дней по 10 мл на 1кг веса на введение.

При операциях с искусственным кровообращением добавляют реополи-

глюкин к крови из расчета 10-20 мл на 1 кг веса тела, Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 400-1000 мл. При

необходимости можно в тот же день ввести дополнительно 400-500 мл, а в последующие 5 дней вводят по 400 мл в день (капельно).

Осложнений после введения реополиглюкина обычно не наблюдается.

Возможны, однако, аллергические реакции; в этих случаях вводят раствор

кальция хлорида, раствор глюкозы, противогистаминные препараты, при

необходимости - сердечные средства.

Препарат противопоказан при тромбоцитопении, заболеваниях почек

(с анурией), сердечной недостаточности и в случаях, когда не следует вво-

дить в организм большие количества жидкости.

Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы по 400 мл.

Хранение: при температуре от 10 до 40Ї.

3. ГЕМОДЕЗ (Haemodesum). .

Водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливи-

нилпирролидона (молекулярный вес 12600+2700) и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора.

Поливинилпирролидон (ПВП) является полимерным соединением, с во-

дой он образует коллоидные растворы.

\N/^O

СНа-СНд

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ 183

Гемодез - прозрачная жидкость желтого цвета; относительная вяз-

кость 1,5-2,1; рН 5,2-7,0.

Применяют для дезинтоксикации. организма при токсических формах

острых желудочнб-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмо-

неллезы и др.), особенно у детей; при ожоговой болезни в фазе интоксика-

ции, при послеоперационной интоксикации, при инфекционных заболеваниях

и других патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией

организма.

Препараты, аналогичные гемодезу, выпускаются за рубежом под назва-

ниями: Neocompensan, Peristan Н и др.

Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекуляр-

ного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер.

Препарат быстро выводится почками (до 80% за 4 часа) и частично

через кишечник.

Препарат усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую филь-

трацию и увеличивает диурез.

Вводят гемодез внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в ми-

нуту. При невозможности внутривенного введения допустимо подкожное, однако эффекта этом случае менее выражен.

Раствор подогревают перед введением до 35-36Ї. Взрослым одно-

кратно вводят до 300 мл, детям-по 5-10 мл на 1 кг веса.

Повторные вливания производят через 12 часов и более после оконча-

ния предыдущей инфузии.

Число введений и общее количество вводимого гемодеза зависят от ха-

рактера и течения патологического процесса. При острых желудочно-кишеч-

ных заболеваниях и интоксикациях обычно достаточно 1-2 вливаний. При

ожоговой болезни в фазе интоксикации (1-5-й день болезни) и в фазе

интоксикации острой лучевой болезни производят 1-2 вливания, при ге-

молитической болезни и токсемии новорожденных -от 2 до 8 вливаний

(ежедневно или 2 раза в день).

Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе, но в связи с возможным снижением артериального давления необходимо

тщательное наблюдение за состоянием больного.

При медленном введении гемодез обычно осложнений не вызывает. При

введении с повышенной скоростью возможно понижение артериального

давления, тахикардия, затруднение дыхания, что может потребовать вве-

дения сосудосуживающих и сердечных средств, хлорида кальция.