Патофизиология. Том 2 - Новицкий В. В. - Страница 147

В одних случаях патологическая система возникает в результате гиперактивации и выхода

из-под контроля физиологической системы, в других - путем вовлечения поврежденных и

неповрежденных образований ЦНС в новую, не существовавшую ранее структурно-

функциональную организацию.

Возникновение патологической системы представляет собой следующий этап развития

патологического процесса. Формирование и деятельность патологической системы

относятся к разряду типовых патологических процессов, реализующихся на уровне

системных отношений.

Наглядным примером деятельности патологической системы является патологический

чесательный рефлекс. Он возникает при создании генератора в брахиальном отделе спинального

аппарата чесательного рефлекса. Аппарат чесательного рефлекса становится патологической

детерминантой, которая превращает физиологический чесательный рефлекс в патологический.

Животное начинает расчесывать задней лапой зону проекции рефлекса. Эти расчесывания

возникают спонтанно. С течением времени, по мере развития патологической системы, они

становятся все более

частыми, продолжительными и ожесточенными и могут завершаться раздиранием тканей.

Животное не в состоянии прекратить эти расчесывания, несмотря на их бесполезность и

вредящий эффект. Подобного рода неукротимое насильственное поведение наблюдается

при многих формах патологии нервной системы у человека.

21.6.2. Структурно-функциональная организация и особенности деятельности

патологической системы

На рис. 21-8 представлена принципиальная схема организации патологической системы.

Ключевым управляющим звеном является патологическая детерминанта с ее механизмом

гиперактивации в виде генератора (блок Г-Д). Промежуточные (блок П) и центральные

эфферентные звенья (блок ЦЭ) развивают деятельность, которая соответствует

особенностям активности патологической детерминанты. Если патологическая система

имеет выход на периферию, то в ее структуру входит и периферический орган, который

становится органом-мишенью (блок ОМ). В этом случае деятельность патологической

системы проявляется в виде измененной функции органа - патологического эффекта (блок

ПЭф). Если конечным звеном патологической системы являются структуры

Рис. 21-8.

Принципиальная схема организации патологической системы: Г-Д - патологическая

детерминанта с генератором патологически усиленного возбуждения; П - промежуточные

центральные звенья; ЦЭ - центральные эфферентные звенья; ОМ - орган-мишень; ПЭф -

конечный патологический эффект. Стрелки с белыми треугольниками - возбуждающие

связи; стрелки с черными треугольниками - тормозные связи; перечеркнутые двумя

чертами черные треугольники - глубокая недостаточность тормозных связей, одной

чертой - относительная недостаточность

мозга, то ее эффект выражается в нарушении соответствующих функций мозга.

От всех звеньев патологической системы идут обратные отрицательные связи к тем же звеньям и

к детерминанте. Однако в отличие от физиологической системы, где подобные связи регулируют

деятельность системы, в патологической системе они функционально неэффективны, так как не

корригируют (или плохо корригируют) патологическую детерминанту, которая вследствие

недостаточности тормозных механизмов выходит из-под контроля. Тормозные механизмы

относительно недостаточны и в других отделах патологической системы. Поэтому система в

целом практически выходит из-под общего интегративного контроля ЦНС. Наряду с этим, благодаря постоянной активности, положительные связи между частями патологической системы

упрочиваются, проведение возбуждения по этим связям облегчается. Вследствие этого с течением

времени патологическая система становится все более резистентной к регулирующим влияниям

со стороны антисистемы и мозга и в целом к лечебным воздействиям.

На ранних стадиях процесса патологическая система вслед за патологической

детерминантой активируется специфическими для нее раздражителями, на поздних

стадиях она может активироваться различными, в том числе случайными, стимулами, а

также спонтанно. Поэтому на поздних стадиях приступы, характерные для деятельности

данной патологической системы (например, эпилептические припадки, эмоциональные

аффекты, приступы боли и пр.), могут провоцироваться различными раздражениями,

возникать спонтанно, становясь все более частыми, продолжительными и интенсивными.

В начальной стадии патологическая система зависима от патологической детерминанты, она активируется при возбуждении детерминанты и исчезает при ее ликвидации. На

поздних стадиях вследствие упрочения структуры патологической системы последняя

менее зависима от детерминанты и может продолжать действовать и после ее удаления.

21.6.3. Патогенетическое значение патологической системы

Патологические системы лежат в основе разнообразных нервных расстройств,

относящихся к различным сферам деятельности нервной системы, поэтому их

образование имеет значение практически универсального патогенетического фактора.

Деятельность патологической системы клинически выражается в виде нейропатологического

синдрома или симптомов. Каждый синдром имеет свою патологическую систему. Простые, линейные патологические системы проявляются в виде симптомов или мономорфных синдромов.

Примером сравнительно простой патологической системы является патологическая система

описанного выше патологического чесательного рефлекса. Многозвеньевые, разветвленные

патологические системы служат патогенетической основой сложных полиморфных синдромов. В

качестве примера таких патологических систем можно привести паркинсонизм, эмоционально-

поведенческие расстройства и др.

Последовательно реализующаяся патогенетическая триада «генератор - патологическая

детерминанта - патологическая система» является механизмом возникновения различных

нервных расстройств.

Это положение лежит в основе воспроизведения экспериментальных моделей различных

нейропатологических синдромов: центральных болей спинального происхождения

(генератор в дорзальных рогах спинного мозга); невралгии тройничного нерва (генератор

в каудальном ядре тройничного нерва); таламического болевого синдрома (генератор в

интраламинарном ядре таламуса); вестибулопатии - крыса вертится вокруг продольной

оси своего тела (генератор в вестибулярном ядре Дейтерса); фотогенной эпилепсии

(генератор в системе зрительного анализатора - в латеральном коленчатом теле);

патологически удлиненного сна (генератор в сомногенной системе); сложного

психоаффективного патологического состояния (генератор в эмоциогенной системе); патологическое пищедобывательное поведение типа насильственной формы поведения

(генератор в латеральном гипоталамусе); паркинсонического синдрома (генератор в

хвостатых ядрах).

Один из важных механизмов функционирования патологической системы заключается в

том, что она подавляет активность физиологических систем, в том числе и антисистем, и

компенсаторные процессы. Этот механизм способствует развитию патологического

процесса, особенно при продолжающемся действии этиологического фактора.

21.6.4. Ликвидация и восстановление патологической системы

В отличие от физиологической системы, которая после достижения

запрограммированного биологически полезного (адаптивного)

результата ликвидируется, патологическая система может действовать неопределенно

долгое время. Это связано с сохранением патологической детерминанты и закреплением

положительных связей между частями патологической системы. Ликвидация патологической