Патофизиология. Том 2 - Новицкий В. В. - Страница 80

Гипербарическая оксигенация устраняет как острые, так и отдаленные эффекты

отравления окисью углерода.

При введении кислорода под давлением 2,5-3 атм его фракция, растворенная в плазме

крови, достигает 6 об. %, что вполне достаточно для удовлетворения потребностей тканей

в кислороде без участия гемоглобина. Кислородная терапия мало эффективна при

гистотоксической гипоксии и при гипоксии, обусловленной венозно-артериальным

шунтированием крови при эмболии a. pulmonalis и некоторых врожденных пороках

сердца и сосудов, когда значительная часть венозной крови поступает в артериальное

русло, минуя легкие.

Длительно проводимая оксигенотерапия может оказать токсическое действие, которое

выражается в потере сознания, развитии судорог и отеке мозга, в угнетении сердечной

деятельности; в легких могут развиться нарушения, подобные таковым при респираторном

дистресс-синдроме у взрослых. В механизме повреждающего действия кислорода играют роль: понижение активности многих ферментов, участвующих в клеточном метаболизме, образование

большого количества свободных радикалов кислорода и усиление перекисного окисления

липидов, что ведет к повреждению клеточных мембран.

Опасным до некоторой степени является применение кислородной терапии при снижении

чувствительности дыхательного центра к повышению содержания СО2 в крови, что имеет

место у лиц пожилого и старческого возраста с наличием церебрального атеросклероза, при органических поражениях центральной нервной системы. У таких больных регуляция

дыхания происходит с участием каротидных хеморецепторов, чувствительных к

гипоксемии. Устранение ее может привести к остановке дыхания.

ГЛАВА 17 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Жизнедеятельность организма возможна при постоянном поступлении в организм

пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и, кроме того, воды, минеральных солей и

витаминов. При этом вода, минеральные соли и витамины усваиваются в неизменном

виде, в котором поступают в составе пищи. Белки, жиры и углеводы подвергаются

физическим и химическим превращениям в желудочно-кишечном тракте, после чего

продукты их метаболизма всасываются из пищеварительного тракта и поступают в кровь

и лимфу. Пищеварение - это превращение пищевых продуктов в соединения, лишенные

видовой специфичности, их всасывание и участие в межуточном обмене.

К функциям пищеварительного тракта относятся: секреторная - выработка ферментов, соляной кислоты, желчи и т.д., которые обеспечивают переваривание за счет физико-

химических воздействий и ферментативной переработки пищи; двигательная и

эвакуаторная - механическая обработка пищи за счет измельчения, перемешивания и

передвижения по желудочно-кишечному тракту; всасывательная - активное

проникновение конечных продуктов переваривания, воды, солей, витаминов,

минеральных веществ через слизистую желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу; экскреторная (выделительная) - во-первых, это один из экстраренальных путей

выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза (например, при уремии

мочевина выводится через слизистую пищеварительного тракта, вызывая образование

симптоматических язв), во-вторых, экскреторная функция обеспечивает участие

пищеварительной системы в межорганном обмене нутриентов (нутриенты - не пищевые, а питательные вещества; за сутки в норме в желудочно-кишечный тракт выделяется до 80

г белка и 20 г жира, которые вместе с экзогенными белками и жи-

рами перевариваются, всасываются и используются в организме); эндокринная - синтез

собственных гормонов (холецистокинин, секретин, энтерогастрон и т.д.), а также функция

пищеварительного тракта, которая тесно связана с системой крови - синтез внутреннего

фактора Касла, при недостатке которого развивается В12-дефицитная анемия.

Недостаточность пищеварения - состояние желудочно-кишечного тракта, при котором

не обеспечивается достаточного усвоения поступающей в организм пищи. В результате в

организме развиваются отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия,

гиповитаминозы, явления неполного голодания, истощение организма, нарушение

реактивности. Недостаточность пищеварения может развиваться при нарушении работы

всего пищеварительного тракта или его отделов. Еще И.П. Павлов отмечал удивительную

слаженность и закономерность в работе пищеварительньгх желез. Эта взаимозависимость

особенно ярко выступает в условиях патологии, когда нарушение деятельности какого-

либо участка пищеварительного тракта закономерно вызывает расстройство функций

других его отделов.

17.1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

К нарушениям пищеварения могут привести:

1) врожденные аномалии пищеварительного тракта;

2) погрешности в питании (недоброкачественная, грубая пища, сухоядение,

несбалансированное питание с дефицитом белка, витаминов, микроэлементов, прием

чрезмерно горячей или холодной пищи и т.д.);

3) возбудители некоторых инфекций (брюшной тиф, дизентерия, пищевая

токсикоинфекция и др.);

4) попадание в желудочно-кишечный тракт ядов (солей тяжелых металлов, ядов

растительного происхождения и др.);

5) действие ионизирующей радиации;

6) опухоли;

7) послеоперационные состояния;

8) психотравмы, отрицательные эмоции, физическое перенапряжение;

9) наркомания, алкоголизм, курение.

Патология органов желудочно-кишечного тракта может развиться в результате прямого

или опосредованного повреждающего действия этиологических факторов.

Примером прямого повреждающего действия этиологического фактора может явиться развитие

эзофагита и некротических изменений пищевода с формированием в последующем стриктуры

(рубцового сужения) этого органа после приема уксусной эссенции.

Опосредованное повреждающее действие этиологических факторов реализуется через

нарушения нервно-гуморальной регуляции органов пищеварения. При этом вначале

повреждение может формироваться или в нервной системе, или в каком-либо другом

органе желудочно-кишечного тракта. Если вначале возникают нарушения в нервной

системе под влиянием ядов, химикатов, стрессоров и т.д., это может привести к

патологической импульсации из ЦНС на периферию, что способствует нарушению

функции органов пищеварения, например, развитию язвы желудка после черепно-

мозговой травмы или контузий. Если вначале возникает повреждение какоголибо органа

желудочно-кишечного тракта, это приводит к обильной афферентной импульсации от

больного органа в ЦНС. В ЦНС формируется стойкая патологическая доминанта,

возникает патологическая ответная импульсация из ЦНС на периферию, что приводит к

нарушению функции других органов пищеварения. Расстройство функции одного отдела

желудочно-кишечного тракта вызывает нарушения в других отделах по механизму

«висцеро-висцерального» рефлекса. Например, при язве желудка развивается реактивный

панкреатит или реактивный гепатит.

17.2. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

К основным патогенетическим факторам в развитии недостаточности пищеварения

относят:

1. Нарушение аппетита.

2. Нарушение обработки пищи в полости рта и ее прохождении по пищеводу.

3. Нарушение пищеварения в желудке.

4. Нарушение пищеварения в кишечнике.

17.2.1. Нарушения аппетита

Ощущения голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, который

представляет функциональное объединение несколь-

ких нервных образований на различных уровнях ЦНС. Это сложный гапоталамо-лимбико-

ретикулокортикальный комплекс. Важную роль в этом комплексе отводят гипоталамусу.