Патофизиология. Том 2 - Новицкий В. В. - Страница 82

развивается периферический паралич жевательных мышц.

На процесс жевания влияют и нарушения в височно-нижнечелюстных суставах,

которые возникают, например, при ревматоидном артрите.

Воспалительные процессы в полости рта - пульпиты, стоматиты, гингивиты нарушают

процесс жевания, являются очагом инфекции, могут вызывать сенсибилизацию организма

и аллергические заболевания внутренних органов.

При нарушении разжевывания пищи происходят изменения в деятельности желудка: страдает его

моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем

задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторного

отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища травмирует

слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреждения

поверхностного эпителия.

17.2.2.2. Нарушение слюноотделения

Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования

пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов

(гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина,

содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизоцим. Ее

секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление

бактерий. Содержащийся в ней бикарбонатный

буфер поддерживает значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем

пищевых веществ.

Увеличение слюноотделения (гиперсаливация) возникает в результате

непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в

продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными

стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у

взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой

обезвоживание и потерю бикарбонатов и калия, которые в большом количестве

содержатся в слюне. Гиперсаливация возможна при поражении центральной нервной

системы, воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищевода (рефлюкс-

эзофагит), гельминтозах, токсикозе беременных, действии некоторых лекарств

(пилокарпин, физостигмин).

Слюноотделение обычно снижается ночью. Объем слюны, выделяемой за сутки, составляет 1000

мл и более, и около 90% ее вырабатывается околоушными (выделение серозного секрета с

малым количеством органических компонентов) и подчелюстными железами (выделение

смешанного секрета - серозные и слизистые компоненты). На состав слюны влияют скорость ее

секреции и действие гормонов (эстрогены, андрогены, глюкокортикоиды, пептидные гормоны).

При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и

нарушение пищеварения в желудке. Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма. Обычно при гиперсаливации

слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление

слизистой губ и кожи лица. Возможно попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование

микробами, находящимися в полости рта.

Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) может происходить при патологических

процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли). Воспаление слюнных желез

(силаденит) обычно связано с наличием в протоке одной из них слюнного камня

(сиалолитиаз). Слюнные камни оказывают механическое препятствие току слюны и

повышают давление в слюнных протоках. При этом нарушается ток слюны, возникают

боли и припухание железы во время приема пищи; паренхима железы может

атрофироваться. Гипосаливация отмечается при центральном торможении секреции

слюнных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме. Она наблю-

дается при воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия (атропин, метацин, скополамин), некоторых антидепрессантов. Слюноотделение уменьшается при

лихорадке, ряде эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях

нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.), при

воздействии ионизирующей радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и

шеи), обезвоживании. При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается

ксеростомия - сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее

проглатывания. Ксеростомия обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть

временной или постоянной. Факторами, вызывающими временную ксеростомию,

являются эмоциональный стресс, некоторые лекарственные препараты, такие, как

атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины.

Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что связано с

атрофией слюнных желез.

Гипосаливация и ксеростомия являются симптомами болезни Шегрена - системного

аутоиммунного заболевания, при котором резко снижается секреция желез пищеварительного

тракта, слюнных желез, отмечается сухость синовиальных оболочек (плевра, перикард).

При гипосаливации в полости рта - на языке и деснах образуется налет из слущенного

эпителия, что служит питательной средой для микрофлоры. В норме в 1 мл слюны

содержится 108-109 бактерий: стрептококки, диплококки, спирохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и

ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост, и возникают воспалительные

процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для

возможных септических осложнений.

17.2.2.3. Нарушение глотания

Глотание - сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную),

глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную).

Дисфагия (нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или

препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал, образованный глоткой

и пищеводом, зависит от размеров пищевого комка, диаметра просвета канала, его

перистальтического сокращения, состояния глотательного центра.

Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением

просвета глотательного канала, называется механической. Дисфагия, связанная с

некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а

также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией.

Механическая дисфагия может быть обусловлена внутренним или наружным сдавлением

просвета глотательного канала. Пищевод здорового человека благодаря эластичности его стенки

имеет способность растягиваться до 4 см в диаметре. Если же эта способность ограничена до 2,5

см, возможна дисфагия, а при ограничении до 1,3 см дисфагия будет развиваться всегда. Причины

развития механической дисфагии многочисленны. Они могут быть связаны, прежде всего, с

изменением просвета канала (при слишком большом размере пищевого комка или попадании

инородного тела). Возможно внутреннее сужение канала за счет воспалительного процесса

(стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит), доброкачественных стриктур (пептические - под

воздействием щелочей, кислот либо лекарственных препаратов, воспалительные - болезнь Крона, кандидоз, ишемические, послеоперационные, радиационные, врожденные), злокачественных

(первичный рак, метастазы) или доброкачественных (ангиома, папиллома, полип) опухолей.

Наружное сдавление глотательного канала может быть связано с шейным спондилитом, остеофитами позвоночника, заглоточным абсцессом, абсцессом средостения, увеличением