Демон полуденный. Анатомия депрессии - Соломон Эндрю - Страница 164

Глава X. Политика

487. Общий обзор изменяющейся политики правительства в отношении психического здоровья содержится на ряде информативный сайтов. Я бы рекомендовал следующие из них: National Institute of Mental Health (www.nimh.nih.gov), National Alliance for the Mentally Ill (www.nami.org), Treatment Advocacy Center (www.psychlaws.org), National Depressive & Manic-Depressive Association (www.ndmda.org) и American Psychiatric Association (www.psych.org).

492. Рассказ Типпер Гор о пережитой ею депрессии см. в ее интервью «Strip Stigma from Mental Illness», USA Today, May 7, 1999.

492. О Майке Уолласе и его депрессии опубликовано множество статей. См.: Jolie Solomon, «Breaking the Silence», Newsweek, May 20, 1996; Walter Goodman, «In Confronting Depression the First Target Is Shame», New York Times, January 6, 1998; Jane Brody, «Despite the Despair of Depression, Few Men Seek Treatment», New York Times, December 30, 1997.

492. Уильям Стайрон о своей депрессии — см. его прекрасно написанные от первого лица воспоминания William Styron, Darkness Visible — одно из первых современных открытых описаний депрессии.

495. The National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) предоставляет подробную информацию об ADA, включающую обзоры, информацию для потребителей и активистов, контактную информацию. См. сайт http:// www.nami.org/helpline/ada.htm.

495. Civil Aeromedical Institute (CAMI) — отделение Федерального управления авиации (Federal Aviation Administration, FAA) Министерства транспорта США (U.S. Department of Transportation). Правила FAA см. на сайте CAMI www.cami.jccbi.gov/AAM-300/part67.html.

497. Цитата из неопубликованной рукописи Richard Baron, «Employment Programs for Persons with Serious Mental Illness: Drawing the Fine Line Between Providing Necessary Financial Support and Promoting Lifetime Economic Dependence», с. 5–6, 18, 21.

498. Информацию о NIMH, включая его отделы и бюджет, см. на сайте www.nih.gov.

498. Шесть Нобелевских лауреатов, свидетельствовавших перед конгрессом, выступали на ежегодном слушании подкомиссии палаты представителей Subcommittee on Labor, Health and Human Services, and Education в начале 1990-х годов. Депутат Джон Портер, как и многие другие, описывал это событие в нескольких устных интервью.

499. Информация о том, что более 75 % страховых схем в США обеспечивают меньшее покрытие расходов на психиатрию, чем на другие области здравоохранения, взята из Jeffrey Buck и др., «Behavioral Health Benefits in Employer-Sponsored Health Plans, 1997», Health Affairs 18, № 2 (1999).

501. Мои собственные расходы складываются так: 16 визитов к психофармакотерапевту по 250 долларов за визит; 50 посещений психиатра (примерно 3 часа в неделю) по 200 долларов в час; затраты на лекарства — не менее 3500 долларов в год.

502. Статистические данные о финансовых затратах на депрессию на рабочих местах см.: Robert Hirschfeld и др., «The National Depressive and Manic-Depressive Association Consensus Statement on the Undertreatment of Depression», Journal of the American Medical Association 277, № 4 (1997): 335.

502. Закон о паритете «The Mental Health Parity Act» 1996 года вступил в силу 1 января 1998 г.

503. Статистические данные о 400 тысячах выпадающих из страховки на каждый процент повышения стоимости взяты из письма Джона Ф. Шедса, вице-президента Lewin Group, Inc., Ричарду Смиту, вице-президенту Public Policy and Research, American Association of Health Plans, от 17 ноября 1997. Естественно, эта оценка будет колебаться в зависимости от конкретного «рассматриваемого полиса медицинского страхования». Письмо предоставила Lewin Group, Inc.

503. Экономические последствия паритета крайне сложны и зависят от переменных, которые слишком многочисленны и многообразны для одного исследования. Тогда как многие специалисты согласны в том, что паритет повысит стоимость страхования менее чем на 1 %, — эти статистические данные часто приводятся в профессиональной и популярной печати, — различные исследования приводят другие данные. Исследование, проведенное Rand Corporation, выяснило, что уравнивание годовых лимитов выплаты «повысит стоимость на 1 доллар на сотрудника». Промежуточный отчет о цене паритета Interim Report on Parity Costs, составленный National Advisory Mental Health Council, приводит ряд возможностей — от снижения на 0,2 % до повышения на менее чем 1 %. В исследовании Lewin Group, работавшей с поставщиками медицинских страховых услуг в Нью-Гэмпшире, никакого повышения расходов не обнаружено. Более подробную информацию об этих исследованиях см. на сайте NAMI www.nami.org/pressroom/costfact.html

503. Сведения о суммарных расходах первого года паритета см. в Robert Pear, «Insurance Plans Skirt Requirement on Mental Health», New York Times, 26 декабря 1998.

505. О том, что более 1000 убийств в 1998 г. относят на счет психически больных, говорится в Dr. Е. Fuller Torrey и Mary Zdanowicz, «Why Deinstitutionalization Turned Deadly», Wall Street Journal, 4 августа 1998.

505. Несоответствие между процентом социально опасных душевнобольных и их численностью по данным прессы см. в «Depression: The Spirit of the Age», The Economist, 19 декабря 1998, с. 116.

506. Недавнее исследование MIT, показавшее, что люди с тяжелой депрессией, которые потеряли способность выполнять работу, могут с помощью лекарств вернуться к нормальной жизни, — Ernst Berndt и др., «Workplace performance effects from chronic depression and its treatment», Journal of Health Economics 17, № 5 (1998).

506. Два исследования, показавшие, что помощь в трудоустройстве психическим больным — наиболее экономически выгодный способ обхождения с ними, — Е. S. Rogers и др., «A benefit-cost analysis of a supported employment model for persons with psychiatric disabilities», Evaluation and Program Planning 18, № 2 (1995), и R. E. Clark и др., «A cost-effectiveness comparison of supported employment and rehabilitation day treatment», Administration and Policy in Mental Health 24, № 1 (1996).

508. Закон «McCarran-Ferguson Act» был принят в 1945 г. Dr. Scott Harrington, «The History of Federal Involvement in Insurance Regulation» цитирует этот закон, утверждающий, что «никакой акт конгресса «не будет толковаться так, будто он упраздняет, ослабляет или заменяет собой» закон штата, принятый в целях регулирования или налогообложения страхования». См.: Optional Federal Chartering of Insurance, под ред. Peter Wallison.

509. Данные о предложенном Клинтоном и окончательно принятом бюджете на 2000 финансовый год можно найти на сайте NIMH, www.nimh. nih.gov/about/2000budget.cfm.

509. О 24-процентном увеличении гранта Community Health Services Block Grant см.: NAMI Е-News 99–74, 2 февраля 1999.

511. Предложения на общенациональном уровне об обязательном лечении туберкулеза были выпущены программой лечения под прямым наблюдением (Directly Observed Treatment, DOT) отдела борьбы с туберкулезом Центра контроля над заболеваниями (Center for Disease Control, Division of Tuberculosis Elimination). Эта программа предусматривает еженедельные встречи с работниками здравоохранения, которые предоставляют лечение и следят за соблюдением его режима. Еще о рекомендациях центра см. на www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm. Хотя все штаты принимают рекомендации программы DOT, ее осуществляют на уровне штатов и городов по мере необходимости. В штате Нью-Йорк, например, директивы по обязательному лечению туберкулеза выпускаются и проводятся в жизнь через Департамент здравоохранения штата (New York State Department of Health) в сотрудничестве с городскими и местными правительствами. New York State Department of Health оговаривает программу DOT, обеспечивающую «применение противотуберкулезных медикаментов под прямым надзором для лиц, не желающих или неспособных придерживаться планов предписанного медикаментозного лечения». См. www.health.state.ny.us/nysdoh/search/ index.htm. Более 80 % больных туберкулезом в штате Нью-Йорк привлечены в программе DOT. В городе Нью-Йорке указ комиссара по здравоохранению о подчинении противотуберкулезному лечению (Commissioner, Orders for Adherence to Anti-TB Treatment) гласит: «Департамент здравоохранения работает с поставщиками услуг здравоохранения в целях обеспечить подчинение противотуберкулезному лечению и охрану общественного здоровья. Большинство индивидов придерживаются предписанного лечения, когда они просвещены в отношении заболевания и имеют для этого стимулы и возможности, получают помощь в жилищных проблемах и усиленные социальные услуги и участвуют в домашних или выездных программах лечения под прямым наблюдением. Тем не менее если есть вероятность, что эти меры не сработают или когда они фактически не срабатывают, комиссар по здравоохранению облачен правом согласно разделу 11.47(d) Кодекса здравоохранения города Нью-Йорка, издавать любые указы, признанные необходимыми для охраны общественного здоровья». Дополнительную информацию см. на сайте New York City Department of Health www.ci.nyc.ny.us/html/doh/html/tb/tb5a.html. Статистический анализ обязательного лечения туберкулеза в городе Нью-Йорке см. в Rose Gasner и др., «The Use of Legal Action in New York City to Ensure Treatment of Tuberculosis», New England Journal of Medicine 340, № 5, 1999.