Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М. - Страница 44

Е. Обсудите конфиденциальность карточек, способы её сохранения. В случае необходимости предложите клиентам альтернативные карточки, с аббревиатурами[7]. Предложите клиентам использовать псевдонимы вместо настоящих имён.

IV. Представьте, обсудите и отработайте “основные” навыки психической вовлечённости (подробнее — в главе 7 данного пособия).

V. Подытожьте основные положения, которые обсуждались во время сеанса.

VI. Добейтесь от членов группы обязательств относительно домашней отработки навыков.

А. Поговорите с каждым клиентом о том, что он собирается практиковать на будущей неделе. Участники могут выбрать определённый навык для применения в самых разных ситуациях или запланировать применение навыков в часто повторяющейся проблемной ситуации. В последнем случае цель состоит в применении различных навыков для разрешения определённой ситуации.

Б. Постарайтесь добиться от каждого члена группы согласия практиковать наблюдение и описание в течение нескольких первых недель тренинга. При прохождении последующих модулей каждый клиент должен заняться отработкой каждого из шести основных навыков психической вовлечённости.

В. Обсудите возможные проблемы, которые могут возникнуть при отработке навыков.

VII. Переходите к фазе завершения сеанса.

А Выберите одно из завершающих упражнений, описанных в главе 3 данного пособия. Во время сеанса объясните членам группы, как проводить завершение сеанса. Обоснуйте необходимость завершающего этапа.

Б. Предложите участникам принести записи своей любимой музыки, чтобы слушать их в конце сеанса. Пусть все участники по очереди приносят свои кассеты или диски.

Сеансы 3-7: основные категории навыков

I. Обсудите любые вопросы предыдущего сеанса.

II. Поговорите с теми клиентами, которых не было на прошлом сеансе (прошлых сеансах).

А. Выясните причины пропуска сеанса (сеансов).

Б. Проведите краткий обзор содержания предыдущего сеанса. Пусть другие члены группы вкратце объяснят пройдённый материал отсутствовавшим на прошлом сеансе (прошлых сеансах) клиентам.

III. Проведите обзор домашней отработки навыков.

А. Опросите всех членов группы по очереди и выясните, практиковали ли они какие–либо новые (или старые) навыки после предыдущего сеанса. Используйте стратегии при препятствующем терапии поведении (подробнее об этом можно прочитать в главе 15 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности и в главе 5 данного пособия), если клиент не отрабатывал навыков. Применяйте стратегии решения проблем (глава 9 упомянутой книги и глава 5 пособия), если клиент не смог применить навыки или их применение оказалось недейственным. Сочетайте конфронтацию, формирование (шейпинг) и валидацию. Подчёркивайте и подкрепляйте успехи клиентов.

Б. Обратите внимание на клиентов, которые постоянно пользуются одним и тем же навыком и не отрабатывают новых. Цель тренинга — научиться применять все навыки. Если клиент умеет применять навыки, но предпочитает не пользоваться этим умением, это его право.

IV. Сделайте перерыв (примерно после часа занятий).

V. Представьте, обсудите и отработайте содержание соответствующего модуля (схема даётся в главах 7—10 данного пособия).

VI. Подведите итоги занятия.

VII. Добейтесь от членов группы обязательств относительно домашней отработки навыков.

А. Поговорите с каждым клиентом о том, что он собирается отрабатывать на будущей неделе. Участники могут выбрать определённый навык для применения в самых разных ситуациях или запланировать применение навыков в часто повторяющейся проблемной ситуации. В последнем случае цель состоит в применении различных навыков для разрешения определённой ситуации.

Б. Удостоверьтесь, что планы отработки и соглашения соответствуют таблицам домашних заданий, выданным клиентам для данного сеанса.

В. Обсудите возможные проблемы, которые могут возникнуть при отработке навыков.

VIII. Переходите к фазе завершения сеанса.

Сеанс 8: заключительный

I—III. Первый час: то же, что в сеансах 3—7.

IV. Сделайте перерыв (примерно после часа занятий).

V. Повторите навыки этого модуля.

VI. Повторите навыки предыдущих модулей.

А. Кратко повторите важнейшие навыки предыдущих модулей, если какие–либо клиенты отсутствовали при их прохождении.

Б. Попросите участников рассказать о навыках, которые они считают особенно эффективными или которые нуждаются в дополнительной отработке.

VII. Обсудите “за” и “против”, правильное и неправильное применение, эффективность и неэффективность различных навыков, в том числе навыков предыдущих модулей. Сравните записи разных клиентов относительно использования определённых навыков.

VIII. Обсудите генерализацию навыков и их применение в различных ситуациях и контекстах жизни клиентов.

IX. Попрощайтесь с теми клиентами, которые заканчивают тренинг навыков. Обсудите вопросы завершения программы. (Этот вопрос рассматривается более полно в главе 4 данного пособия и в главе 14 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.)

X. Переходите к фазе завершения сеанса и всего модуля. На последнем занятии каждого модуля завершение должно включать наблюдения клиентов относительно восьминедельного периода тренинга. Сосредоточьтесь на наблюдениях, касающихся того, как проходили сеансы, времени между сеансами, отношений клиентов к модулю (сначала и потом).

7. Основные навыки психической вовлечённости

Навыки психической вовлечённости играют ведущую роль в ДПТ (поэтому они и названы основными). Это первые навыки, которым обучают клиентов; они включены в дневниковые карточки, которые заполняются клиентами каждую неделю. Исключительно над этими навыками клиенты работают в течение всего годичного тренингового курса; кроме того, члены группы возвращаются к этим навыкам в начале каждого из трёх других модулей. Навыки психической вовлечённости представляют собой психологические и поведенческие модификации медитативных упражнений, заимствованных из восточных духовно–религиозных практик. Самое сильное влияние на разработку модуля навыков психической вовлечённости оказала практика дзэн, однако эти навыки совместимы с большинством других западных школ созерцания и восточных практик медитации.

В ДПТ рассматриваются три основных состояния сознания: “рациональный разум”, “эмоциональный разум”, “мудрый разум”. “Рациональный разум” подразумевает интеллектуальное знание, логическое мышление, опору на эмпирические факты, планирование своего поведения, осознанное внимание, объективный подход к проблемам. Человек находится в состоянии “эмоционального разума”, когда его мышление и поведение контролируются прежде всего чувствами в данный момент времени. В состоянии “эмоционального разума” чувства человека обострены; рациональное, логическое мышление затруднено; факты преувеличиваются или искажаются в соответствии с текущим аффектом; энергия поведения также соответствует эмоциональному состоянию. “Мудрый разум”, как я уже объясняла в главе 5 данного пособия, представляет собой интеграцию “эмоционального” и “рационального разума”, а также включает качественно новую составляющую: интуитивное познание, которое дополняет эмоциональное восприятие и логический анализ.

Навыки психической вовлечённости служат инструментом уравновешивания “эмоционального разума” и “рационального разума” для достижения “мудрого разума”. Они включают три навыка “что” (наблюдение, описание, участие) и три навыка “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность).