В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято гово - Парк Айна - Страница 49

В тот день Джо Энгельману повезло – материал на предметном стекле кишел Treponema palladium. Он кивнул и отодвинулся от микроскопа, чтобы другие тоже смогли посмотреть. Присутствовавшие в лаборатории по очереди занимали место у микроскопа и, соглашаясь с ученым, вздыхали. Положительный результат темнопольной микроскопии в сочетании с наличием на пенисе у пациента язвы означал, что диагноз «сифилис» подтвержден.

Такая типичная клиническая картина сифилиса, как в случае, который наблюдал Энгельман, на практике встречается нечасто. Сифилис способен маскироваться под самые разные заболевания и встречается так редко, что за годы практики врач может ни разу не встретить пациента с классическими симптомами. Поставить диагноз бывает труднее, чем найти иголку в стоге сена, потому что в случае с сифилисом эта «иголка» может быть любых размера, вида и формы, а может вообще быть невидимой.

Так как же обычно врачи ставят такой диагноз? Нужно всегда подозревать худшее, пусть даже это и попахивает паранойей. Поскольку сифилис может принимать множество видов и форм, практически любое неврологическое или дерматологическое проявление нездоровья у сексуально активного человека теоретически может быть признаком этой инфекции. Звон в ушах? Сыпь на груди? Чувство усталости? Возможно, это сифилис. Информация о насыщенной половой жизни и анализы на антитела помогут отличить инфекцию от сотни других сходных внешне состояний.

Бывает, что на теле пациента появляются подсказки – Treponema palladium, как герой сказки, оставляет позади себя след из хлебных крошек, который ведет к верному диагнозу. В таких случаях тем, кто следит за изменением состояния кроличьих тестикул, приходится вновь вернуться к своим обязанностям.

Подготовка почвы

– Вы что там делаете? – спросил Дэниел, мой 28-летний пациент, стоявший со спущенными до колен черными трусами. Он смотрел сверху вниз, как я скрючилась на стуле – одной рукой я держала его пенис, а шею выгнула так, чтобы заглянуть ему под мошонку. Это гимнастическое упражнение его поразило.

– Хочу понять, нет ли у вас сифилитической сыпи.

– Правда? У меня на яйцах?

– Да. Проявления сифилиса бывают на ладонях и ступнях, на мошонке и даже на глазах. Практически на любом месте вашего тела.

У Дэниела никогда не было сифилиса, и когда утром он пришел в диспансер, то даже не предполагал у себя наличие этой инфекции. Пришел он потому, что примерно три месяца назад начал заниматься незащищенным сексом с новым партнером. Отношения у них развивались хорошо, но на прошлой неделе Дэниел почувствовал себя усталым и разбитым; он боялся, что мог заразиться ВИЧ. У сифилиса могут быть те же проявления, что и у ВИЧ вскоре после заражения: слабость, мышечные боли, сыпь, распухание желез.

Наконец я приняла удобное положение и разглядела на его мошонке два припухлых овальных розовых пятна сантиметра по три в диаметре каждое. Будь Дэниел акробатом, возможно, он и сам заметил бы эти пятна, в противном случае он мог бы воспользоваться зеркалом. Кроме того, лимфатические узлы у него в паху припухли, хотя на пенисе и на коже ничего подозрительного не было.

У меня в голове зазвучала мантра Джо Энгельмана: «Сыпь в паху у гомосексуалиста – это сифилис, пока не доказано обратное». Я отправила его материал на экспресс-анализ на сифилис и ВИЧ, отдала в лабораторию анализы на остальные инфекции и сказала Дэниелу, что эти пятна могут оказаться признаками сифилиса. Он показал на плакат на стене смотровой: «Мои пятна на эти не похожи». На картинке были изображены классические проявления сифилиса: открытая рана на пенисе, темные пятна по всему торсу, на ладонях и пятках. Действительно, симптомы у Дэниела были не такими явными, но сифилис тем и коварен, что у разных людей он проявляется по-разному. Попадая в организм через повреждение в коже половых органов, рта или ануса, инфекция начинает размножаться в месте проникновения, а затем проникает в лимфатическую систему и кровоток. Через несколько дней после инфицирования Treponema palladium распространяется по всему телу, и ее можно обнаружить практически в любом органе, от гениталий до глаз, или в любом другом, находящемся между ними18.

Когда со дня контакта, во время которого вы заразились, пройдет от десяти дней до трех месяцев, появится безболезненная язва (ее называют шанкром) – это показатель начальной стадии инфекции. Обычно шанкр появляется на гениталиях, но может образоваться на любой части тела, с которой был контакт. Центр шанкра влажный, а края – твердые, как хрящ на кончике носа. Шанкр на пенисе пропустить сложно, а вот если такая язва появляется во влагалище, во рту или в прямой кишке – ее легко не заметить.

Сифилис – это инфекция, которая зиждется на отрицании. Если бы Дэниел увидел шанкр или убедил себя в том, что прищемил член молнией на брюках, болячка бы зажила и исчезла. Он бы ничего не почувствовал, кроме разве что того, что с членом теперь снова все в порядке. Тем временем Treponema palladium преспокойно размножалась бы внутри его тела.

Если не выявить сифилис на ранней стадии (от шести недель до трех месяцев после контакта) и не заняться его лечением, начинается вторая стадия заболевания. Обычно на теле появляется сыпь, с туловища она распространяется на ладони и ступни, иногда обсыпает мошонку. Пятнышек может быть всего два, а может быть двести. Сифилитическая сыпь может напоминать лишай, ветрянку, псориаз и любое другое известное науке заболевание кожи. У большинства зараженных возникают мышечные боли, слабость, головная боль, но все эти симптомы можно принять за проявления любого другого вирусного заболевания или последствия стресса. Бывает, что на мысль о диагнозе наблюдательного врача наводят такие редкие признаки вторичного сифилиса, как очаговое облысение или бородавчатые наросты на половых органах.

Если болезнь перешла во вторую стадию, анализ на антитела к сифилису практически всегда будет положительным, но такой результат зависит от двух факторов: пациент должен обратиться за медицинской помощью, а врач должен допустить вероятность наличия у него сифилиса и взять анализ на инфекцию. В случае Дэниела у него было всего два пятна на мошонке (других высыпаний не было) и увеличенные лимфоузлы – больше ничего на вторичный сифилис не указывало. Если у него и была сыпь на теле, ладонях и ступнях, ее точно пока еще не было видно. Пятна обнаружили потому, что он пришел в вендиспансер, где мы осматриваем мошонки по той же причине, по какой бандит грабит банки, – там деньги. Если бы Дэниел пришел в любую клинику на прием к терапевту и пожаловался на слабость, врач, возможно, не стал бы сразу рассматривать его тестикулы.

Если бы Дэниел решил игнорировать усталость, со временем признаки вторичного сифилиса тоже исчезли бы; началась бы латентная стадия болезни, которая может длиться годами. На этой стадии с организмом, на первый взгляд, все будто бы нормально, даже осмотр ничего не выявит, но внутри тела размножается Treponema palladium, пусть и не так быстро. Выявить сифилис на латентной стадии опять же можно только с помощью анализа на антитела.

Если сифилис не лечить, он может вызвать образование опухолей, разрушающих кожу и кости, ослабить стенки сердца или его кровеносные сосуды, спровоцировать образование аневризмов, которые могут разорваться и привести к внезапной смерти. До появления антибиотикотерапии от трети до половины пациентов с нелеченым сифилисом страдали от осложнений, возникающих на поздних стадиях заболевания. На любой своей стадии сифилис может поразить центральную нервную систему, но на поздней, или третичной, стадии это происходит всегда, больной страдает от прогрессирующих параличей, слепоты, глухоты, он может даже потерять рассудок.

В своей монографии «Чума» Дебора Хейден (Deborah Heyden) утверждает, что именно третичный сифилис был причиной красочных видений художника Винсента ван Гога, кровожадных приступов Аль Капоне, непредсказуемого поведения Адольфа Гитлера. Но это всего лишь предположения, в основе которых лежит исследование исторических фактов, а не результатов анализов на антитела19. Но даже если бы такие анализы были проведены, выявить сифилис на поздней стадии непросто: если инфекция живет в организме несколько десятилетий, анализ может не показать положительного результата. Если третичный сифилис поразил центральную нервную систему, лечение не сможет восстановить то, что инфекция уже разрушила.