Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 295

Таким образом, «текущая» БА интерпретируется как симптомокомплекс в течение последнего года (хрипы, стеснение в груди, кашель, одышка), ассоциированный с гиперреактивностью дыхательных путей, что позволяет выделить лиц с клинически значимой БА, требующей назначения базисной терапии [32]. С этих позиций 2-й этап исследования, включающий клинико-функциональное обследование пациентов с астмоподобными симптомами, выявленными при анкетном скрининге, является очень важным, поскольку позволяет диагностировать текущую БА и исключить другие заболевания с бронхообструктивным синдромом.

Результаты углубленного клинического обследования пациентов с астмоподобными симптомами, выявленными при анкетном скрининге, свидетельствуют, что далеко не у всех из них речь идет о БА. Так, распространенность текущей БА, по данным эпидемиологических исследований, составила в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Иркутске достаточно близкие показатели: соответственно 6,3%, 7,3%, 6,2% и 5,6%, что хорошо корреспондирует с данными по другим странам (табл. 8-26).

Таблица 8-26. Показатели распространенности симптомов и текущей бронхиальной астмы у взрослых, %

Страна

Год

изучения

Возраст, лет

Симптомы

БА

Текущая

БА

Источники

Англия

1996

16–50

26,0–30,4

13,8–14,0

[77, 98]

Португалия

1993

20–44

16

10,6

[37]

Франция

1995

20–44

14

4,0

[103]

Италия

1993

20–44

17

9,4

[56]

Швеция

1995

18–69

7,8–12,9

4,9–10,8

[86, 89]

Финляндия

1995

18–69

7,0–16,7

4,6–6,9

[88, 94]

Греция

1996

20–44

16

2,4

[105]

Румыния

1994

>18

6–12

1,7–6,6

[67]

Албания

1995

20–44

6,7

2,1

[111]

Австралия

1994

20–44

28

10–25,5

[36, 85]

Новая Зеландия

Россия

Москва

Екатеринбург

Иркутск

Санкт-Петербург

1994

1992

1997

1997

2002

20–44

25–64

18–64

20–59

16–98

25–35

–

16,1

15,1

16,3

5,5–22,1

6,3

6,2

5,6

7,3

[92]

[5]

[20]

[33]

[13]

Вместе с тем так же, как и при детской БА, эпидемиологические показатели ее распространенности значительно превосходят данные официальной медицинской статистики. По экспертной оценке А.Г. Чучалина, основанной на сопоставлении результатов эпидемиологических исследований и данных медицинской статистики по обращаемости, общее число больных БА в России приближается к 7 млн человек, тогда как по официальной статистике в пределах 1 млн.

Каковы же возможные причины указанных различий? Сравнение структуры тяжести клинически диагностированной БА при эпидемиологическом исследовании и у больных, наблюдающихся участковыми врачами, показало, что в первом случае преобладает БА легкого течения, а тяжелые формы заболевания встречаются только в 6 - 7% [27, 30], тогда как среди наблюдающихся больных в поликлиниках преобладает БА тяжелого и среднетяжелого течения. Отсюда становится очевидной гиподиагностика БА легкого течения, т.е. в ранних стадиях заболевания. Подтверждает гиподиагностику астмы и то обстоятельство, что почти в половине случаев (48%) диагноз БА при эпидемиологическом исследовании был выставлен впервые [30].

Вместе с тем заниженные показатели заболеваемости БА связаны не только с гиподиагностикой ее легких форм, с которыми больные часто не обращаются к врачу. Экспертная оценка амбулаторных карт больных БА, выявленных в ходе исследования, показала, что 29% из них систематически наблюдались у врачей, но по поводу различных вариантов бронхита, главным образом хронического обструктивного, или ХОБЛ [25]. Близкие результаты получены и другими авторами [36]. Причинами ошибочной диагностики (в том числе гиподиагностики) являются недооценка анамнеза, переоценка значимости «классического» приступа удушья в качестве основного критерия БА, недостаточное использование в повседневной практике методов оценки обратимости бронхиальной обструкции (пробы с бронхолитиком, определения суточной вариабельности ПСВ с помощью пикфлоуметрии) и, наконец, недостаточное аллергологическое обследование. В связи с этим одной из важных мер, направленных на профилактику тяжелых форм БА и своевременность назначаемой терапии, является совершенствование диагностики болезни в ее ранних стадиях.

Касаясь возрастных аспектов эпидемиологии БА среди взрослого населения, следует отметить, что большинство исследований ограничивается молодым возрастом (до 44 лет), поскольку специфичность вопросников в старшей возрастной группе снижается в связи с нарастанием частоты ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний [25, 36, 37]. Поэтому неудивительно, что распространенность БА среди пожилых и лиц старческого возраста остается наименее изученной проблемой. При клиническом обследовании пожилых пациентов БА также часто не диагностируется, так как врачи нередко предпочитают «возрастно-обусловленные» заболевания, такие как ХОБЛ [38], что связано с неоправданно широко распространенными представлениями о низкой частоте астмы у пожилых и ее гиподиагностикой [37, 39]. Вместе с тем те немногочисленные исследования, которые имеются, свидетельствуют об обратном. Так, в двух исследованиях, проведенных в разных городах США [37, 40], среди лиц пожилого возраста (5201 и 1223 чел.) БА была выявлена в 6 - 9%. Одна треть больных на момент исследования регулярно пользовалась бронхолитиками, 14% - ингаляционными и 10% - пероральными ГКС. Аналогичные результаты получены среди французских пенсионеров: частота когда-либо диагностированной БА в случайной выборке из 3777 человек старше 65 лет составила 6,1%, из которых 40,3% имели признаки текущей астмы [41]. Авторы проведенных исследований подчеркивают, что БA у пожилых и стариков имеет истоки не только в молодом возрасте, но нередки случаи, когда она дебютирует и после 60 лет [42, 43]. При характеристике БА у пожилых и при поздно возникшей астме отмечается, что для нее присущи те же маркерные признаки, что и у больных молодого возраста: обратимость бронхиальной обструкции в пробе с бронхолитиками, вариабельность суточной ПСВ при пикфлоуметрии, бронхиальная гиперреактивность по результатам ингаляционного теста с гистамином или метахолином [37, 38]. Вопреки распространенному мнению, в ряде работ показано, что аллергия по данным prick-теста и определения специфических IgE встречается у пожилых больных БА в 29 - 72% [44, 45].