Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 296

С приведенными данными хорошо согласуются результаты отечественных эпидемиологических исследований. Так, в московской популяции БА после 45 лет встречалась в 1,5 раза чаще, чем в молодом возрасте. Среди мужчин распространенность БА была максимальной в возрасте 45 лет - 54 года (8,9%), а среди женщин -

в возрасте 55 лет - 64 года (8,2%) [29]. В Санкт-Петербурге наибольшая частота астмы среди женщин (11,1%) зафиксирована в возрасте 45 лет - 59 года, а у мужчин старше 25 лет - среди лиц старше 60 лет (4,2%). В целом же БА несколько чаще болеют женщины, особенно это заметно в старших возрастных группах [25, 30].

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АЛЛЕРГИЯ

В связи с этиологически значимой ролью аллергенов в развитии БА важное место в эпидемиологических исследованиях занимает оценка аллергологического статуса обследуемых лиц. Показано, что 61,1 - 90,5% больных БА в различных популяциях имеют положительный prick-тест или повышенный уровень сывороточных специфических IgE [46] в сравнении с распространенностью сенсибилизации в общей популяции в пределах 16 - 45% [17]. В России, согласно эпидемиологическим исследованиям, получены близкие показатели: распространенность атопии по результатам prick-тестов в общей популяции подростков составила 35,7%, тогда как среди детей, больных БА, аллергия имела место в 91,3%, а у взрослых больных атопический вариант БА диагностирован в 68,3 - 72,8% случаев [27, 30, 47].

Удельный вес тех или иных причинно-значимых аллергенов в разных регионах значительно колеблется. Тем не менее в большинстве обследованных популяций преобладающими этиологическими факторами атопической БА являются аллергены клещей домашней пыли, тараканов, плесневых грибов, пыльцы растений, эпидермальные аллергены. Широкое распространение клещей домашней пыли и их выраженные аллергенные свойства обусловливают высокую частоту клещевой сенсибилизации, которая отмечается у 5 - 30% населения [17, 48], в связи с чем эксперты ВОЗ рассматривают эту проблему как глобальную [49]. Среди больных атопической БА сенсибилизация к дерматофагоидным клещам в разных популяциях колеблется от 35 до 86% [43,50]. По данным отечественных авторов, частота клещевой аллергии при БА составляет 46 - 76% у детей и 53 - 84% у взрослых [27, 51 - 53].

Высокая частота клещевой аллергии в России не случайна. Акарологические исследования, проведенные в Москве, Санкт-Петербурге, Иркутске, Владивостоке, показали, что в абсолютном большинстве квартир больных БА обнаруживаются в большом количестве пироглифидные клещи, среди которых доминируют Dermatofagoides pteronissinus и Dermatofagoides farinae [36, 54, 55]. Между численностью клещей и концентрацией их аллергенов в пыли имеется высокая корреляция. В половине московских квартир концентрация аллергена составила от 2 до

10 мкг/г пыли, а в 14% превысила 10 мкг, что соответствует результатам, полученным в других странах [56]. В то же время известна связь между уровнем экспозиции аллергена, развитием БА и степенью ее тяжести [57]. При содержании в домашней пыли аллергена Der p I выше 10 мкг у 50% детей отмечается сенсибилизация, а к 11-летнему возрасту БА развивается почти в 5 раз чаще, чем в контрольной группе [58].

И, наоборот, уменьшение концентрации аллергенов клещей значительно снижает клинические проявления БА и бронхиальной гиперреактивности [59, 60].

Другими причинно-значимыми для БА и широко распространенными внутрижилищными сенсибилизаторами являются аллергены домашних животных, главным образом кошки и собаки. Частота аллергии к этим животным при БА варьирует в пределах 5 - 37% для собак и 15 - 67% для кошек [50, 53, 61, 62], достигая наибольших значений в некоторых штатах США и в Скандинавии [59], где эпидермальная аллергия является ведущей. В России эпидермальная аллергия при БА также является достаточно распространенной и колеблется в пределах 22 - 58% в зависимости от региона, возраста пациентов, методов диагностики [27, 30, 51 - 53]. Отличительными особенностями аллергена кошек являются их длительная персистенция и чрезвычайно широкая распространенность. Показано, что даже после удаления животного из квартиры аллерген Fel d I определяется в ее воздушной среде от нескольких месяцев до 5 лет [63]. Вместе с тем около половины лиц, имеющих гиперчувствительность к аллергену кошек, никогда не держали их в своих квартирах, что указывает на возможность сенсибилизации вне собственного дома [64]. И действительно, достаточно высокие уровни Fel d I определяются в различных общественных заведениях, в том числе и там, где кошки не живут: яслях, детских садах, школах, торговых центрах, кинотеатрах и даже в лечебных учреждениях [62, 65]. Доказано, что аллергены кошек и собак могут переноситься на одежде [59]. Особое внимание обращается на школы, где нередко содержание аллергена кошек сопоставимо с таковым в квартирах школьников или учителей, имеющих этих животных дома. В результате кошачьи аллергены в школах могут играть роль триггера для детей, больных астмой [59, 65].

Среди причин внутрижилищной аллергии при БА немаловажная роль отводится антигенам таракана.

Для многих стран, в том числе и России, бытовая инсектная аллергия становится в последние годы актуальной проблемой в связи с высокой степенью заселения жилых и общественных помещений тараканами [66 - 68]. Наиболее распространенными видами являются американский ( Periplaneta Americana) и обитающий преимущественно в Европе немецкий ( Blatella Germanica) тараканы. Показана высокая связь между численностью больных БА с сенсибилизацией к аллергенам таракана и уровнем их содержания в домашней пыли [67]. Частота сенсибилизации к аллергенам тараканов у больных БА колеблется в популяциях разных стран в пределах 11 - 84% [68 - 71]. В России среди больных БА аллергия к таракану определяется в 19 - 63,7% [27, 66, 72, 73].

Аллергены плесневых грибов, широко распространенных в природе, относятся одновременно к группе внутрижилищных и внешних причинных факторов БА, что обусловлено высоким содержанием микромицетов как в атмосферном воздухе, так и внутренней среде помещений [57, 65, 74, 75]. Наибольшее количество спор плесневых грибов обнаруживается в сырых, плохо проветриваемых помещениях, что сопровождается прямой коррелятивной связью между частотой аллергии и величиной микогенной загрязненности жилья [69]. Несмотря на то, что способностью индуцировать IgE-зависимый ответ обладают антигены нескольких десятков видов грибов, наибольшее значение в этиологии БА имеют Alternaria, Cladosporium, Aspergi l lus, Penicillium, Rhyzopus, Mucor, удельный вес которых в структуре грибковой сенсибилизации в разных климато-географических зонах может меняться. Так, например, в США, Франции, Италии наибольшее значение имеет Alternaria [76], в Северной Европе - Cladosporium [77]. В России у больных БА преобладает аллергия к Aspergillus, Penicillium, Cladosporium , Alternaria [27, 52, 53, 74, 78]. В целом же частота грибковой сенсибилизации у больных БА по результатам кожного тестирования и определения специфических IgE колеблется от 5 до 60% [27, 39, 50, 52, 69, 78, 79].

Помимо грибковых, к внешним сенсибилизирующим факторам относятся пыльцевые аллергены. Распространенность и этиология пыльцевой аллергии характеризуется значительными региональными особенностями, что связано с климато-географическими условиями, видовым составом растений, календарем их цветения, аллергенностью пыльцы. Так, в США, южных областях некоторых европейских стран и России основным аллергеном является пыльца амброзии [80]. В большинстве стран Европы и центральных районах Европейской части нашей страны наиболее распространенными являются аллергены пыльцы луговых трав, в меньшей степени деревьев и сорняков [55, 81, 82]. В Восточной Сибири, в отличие от центрально-европейских регионов, больший удельный вес занимают пыльца березы и полыни [83].

Частота пыльцевой аллергии в европейских странах и России составляет 1 - 16%, в США достигает 39% [81, 84]. При этом удельный вес пыльцевой сенсибилизации в этиологической структуре респираторных аллергических заболеваний в некоторых штатах США и в южных областях Европы достигает 66,5% и превышает частоту гиперчувствительности к внутрижилищным аллергенам [70, 71]. В России пыльцевая сенсибилизация является доминирующей в Северо-Кавказском регионе и некоторых южных областях [52, 80]. При аллергологическом обследовании разных популяций больных БА пыльцевая аллергия выявляется в 16 - 52% случаев, однако единственной причиной астмы она является в 5 - 6 раз реже [27, 50, 78].