Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 348

ФУНКЦИИ ГЛОТКИ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

При носовом дыхании воздушная струя из полости носа через хоаны ламинарно распространяется в носоглотку. Далее, круто направляясь книзу, поток воздуха становится турбулентным и поступает в гортань. При свободном дыхании через нос небная занавеска спокойно свисает вниз, касаясь корня языка, в результате чего ротовая полость отделяется от полости глотки. При изменении формы, тонуса и подвижности мягкого неба оно может оказывать значительное сопротивление воздуху (особенно во сне, при расслаблении гладкой мускулатуры, что приводит к храпу).

ПИЩЕПРОВОДНАЯ ФУНКЦИЯ

В результате глотания - сложного рефлекторного акта - пища попадает из полости рта в пищевод. В акте глотания участвуют мышцы глотки, мягкого неба и гортани, движение которых происходит согласованно и в определенной последовательности. Глотание состоит из трех фаз: 1) ротовая (произвольная); 2) глоточная (непроизвольная быстрая); 3) пищеводная (непроизвольная медленная). При глотании мягкое небо прижимается к задней стенке глотки, разобщая носо- и ротоглотку, а надгортанник закрывает вход в гортань. Таким образом, будучи местом перекреста дыхательного и пищепроводного пути, глотка обеспечивает их регулирование с помощью мягкого неба и надгортанника.

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ

В защитной функции глотки могут быть выделены два механизма - рефлекторный, возникающий при раздражении чувствительных окончаний глоточного сплетения, и комплекс микробных защитных факторов.

При попадании инородного тела, резких механических или термических раздражениях мышцы глотки сокращаются, образуя барьер, препятствующий дальнейшему продвижению инородного тела, и способствуют выталкиванию его наружу. К защитным глоточным рефлексам также относятся кашель и рвота.

Среди факторов, обеспечивающих микробиологическую и иммунологическую защиту, следует отметить: 1) движение ресничек мерцательного эпителия (в носо- и гортаноглотке), в результате чего со слюной и слизью удаляются попавшие в глотку бактерии; 2) бактерицидные свойства слизи и слюны благодаря содержащимся в них лизоциму и IgA; 3) защитная функция лимфаденоидного глоточного кольца.

ГОЛОСО- И РЕЧЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Звуковые колебания, формирующиеся в гортани, усиливаются благодаря резонаторным свойствам глотки, которая принимает участие в окончательном формировании звука, его тембровой окраске и артикуляции. При некоторых заболеваниях глотки и полости носа происходит патологическое изменение тембра голоса -

гнусавость. Различают открытую (rhinolalia aperta) и закрытую (rhinolalia clausa) гнусавость. Первая возникает вследствие того, что носоглотка и ротоглотка полностью не разобщаются и основная струя воздуха направляется в полость носа. При этом нарушается тембр гласных звуков. Открытая гнусавость наблюдается при парезах и параличах мягкого неба, врожденных аномалиях, при укорочении мягкого неба. Закрытая гнусавость возникает при выключении носового резонатора, что может быть вызвано аденоидами, атрезией хоан и заболеваниями носа и околоносовых пазух. При закрытой гнусавости воздух звучит глухо, особенно нарушается произнесение согласных [М] и [Н].

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

АДЕНОИДЫ (АДЕНОИДНЫЕ ВЕГЕТАЦИИ ИЛИ ГИПЕРТРОФИЯ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ)

Встречаются в основном в детском возрасте (3 - 15 лет).

Локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, могут заполнять весь ее купол, распространяться книзу, к глоточным устьям слуховых труб.

Клинические проявления типичны: затруднение носового дыхания различной степени выраженности вплоть до его отсутствия; выделения из носа серозно-слизистого характера (при воспалении - слизисто-гнойного); нарушение функций слуховых труб; развитие острого среднего отита; частые ОРЗ; изолированные риносинуситы; воспаления различных отделов глотки. Воспалительный процесс самой глоточной миндалины называется аденоидитом (острый и хронический).

Дети с аденоидами имеют характерный внешний вид - «аденоидное лицо»: рот полуоткрыт, сглажены носогубные складки. Для таких детей характерны рассеянность, повышенная утомляемость, головная боль. Осмотр полости рта и глотки также дает ряд признаков, подтверждающих диагноз. Твердое небо высокое и узкое (готическое), нередко имеется нарушение зубного ряда. Простудные заболевания со стороны верхних дыхательных путей также чаще встречаются у людей с нарушенным носовым дыханием.

Лечение аденоидита соответствует лечению ангин. Актуально использование местных антибактериальных препаратов.

При выраженной гипертрофии глоточной миндалины с наличием разнообразных проявлений, о которых говорилось выше, проводят хирургическое лечение - аденотомию (рис. 8-62).

path: pictures/0862.png

Рис. 8-62. Аденотомия.

АНГИНЫ

Ангина (острый тонзиллит) - одно из самых распространенных заболеваний дыхательных путей и организма в целом: среди взрослых она составляет 4 - 5%, а среди детей - более 6%. Представляет собой общее, острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением лимфаденоидной ткани глотки. Чаще всего речь идет о поражении небных миндалин. Прочие миндалины (глоточная, язычная, гортанная, а также скопление лимфоидной ткани на задней стенке глотки) поражаются острым воспалительным процессом гораздо реже.

Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes, БГСА). Гораздо реже заболевание вызывают стрептококки группы C

и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского - Плаута - Венсана), крайне редко - микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна - Барр, Коксаки А и другие.

По характеру воспалительного процесса, особенностям течения, этиологическим факторам ангины подразделяют на следующие группы: наиболее легко протекает катаральная ангина, тяжелее - лакунарная и фолликулярная. Особую группу представляют ангины, возникающие на фоне заболевания крови, - aгpанулоцитарная и моноцитарная. Внешне сходна с ними, но резко отличается всей клиникой и прогнозом язвенно-пленчатая ангина - ангина Симановского - Венсана, входящая в группу ангин с изъязвлением ткани миндалин и образованием пленок. Отдельно выделена флегмонозная ангина, или паратонзиллит, часто заканчивающийся образованием абсцесса в околоминдаликовой клетчатке.

В отличие от фарингитов ангины сопровождаются в большей степени выраженным нарушением общего состояния больного. В табл. 8-44 приведены сравнительные признаки разных видов ангины.

Лечение больных ангиной, за исключением флегмонозных процессов, консервативное. Учитываются этиологический фактор, флора, тяжесть заболевания, возраст больного.

В основе рационального лечения стрептококковых поражений глотки лежат антибактериальная терапия, соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая симптоматическая терапия. Обязательным является постельный режим в первые дни заболевания, а затем - домашний без физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, полезно обильное питье. НПВС (парацетамолсодержащие: парацетамол, кетопрофен и др.) показаны при температуре тела

38 0;С и выше. При ангине местное лечение в виде полосканий горла и согревающих компрессов на шею существенной роли не играет.

Таблица 8-44. Сравнительные признаки различных форм ангин

Ангины

Симптомы

Катаральная

Лакунарная

Фолликулярная

Агранулоцитарная

Моноцитарная

Венсана

Флегмонозная