Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 349

Температура, °С

37

39

40

36–40

40–41

36–37

39–40

Общее состояние

Удовлетворительное

Среднетяжелое

Среднетяжелое

Очень тяжелое

Среднетяжелое

Удовлетворительное

Среднетяжелое

Лейкоцитоз

Не выражен

15–20 тыс.

20–25 тыс.

Лейкопения

Не выражен или 10–20 тыс.

Не выражен

1520 тыс.

Моноцитоз

–

–

–

–

70–75%

–

–

Увеличение лимфатических узлов

+/–

++

++

++

+++

+++

+++

Болезненность лимфатических узлов

+

+++

+++

+/–

–

–/+

+++

Налеты на миндалинах

–

++

–

+++

+++

++

+/–

Язвы на миндалинах

–

–

–

+++

+++

+++

–

Односторонность поражения

–

–

–

–

–

+

+

Запах изо рта, слюнотечение

–

–

–

+++

–

+++

+++

Флора, вызывающая воспаление

Стрептококки Стафилококки

Стрептококки Стафилококки

Стрептококки Стафилококки

Спирохеты+ веретеноклеточные палочки

Стрептококки Стафилококки

Тризм,

боль при глотании

–

+

–

++

–

++

+

++++

–

++

–

+/–

+++

++++

Эмпирический подход к антибиотикотерапии стрептококковых заболеваний глотки является определяющим. Ввиду высокой чувствительности БГСА к бета-лактамам препаратом I ряда (выбора) является пенициллин (феноксиметилпенициллин). В последнее время эффективным оказывается использование аминозащищенных пенициллинов (амоксициллин - клавуланат). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на бета-лактамы следует применять макролиды или линкозамиды. Для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней).

Ангины при заболеваниях крови требуют специфического лечения (переливание крови, пентоксил, присыпка резко болезненных язв порошком анестезина -

при агранулоцитарной ангине). При моноцитарной - лечение симптоматическое: 5% раствор аскорбиновой кислоты, уход за полостью рта. В обоих случаях необходима консультация гематолога.

При язвенно-пленчатой ангине Симановского - Венсана лечение заключается в полоскании горла и полости рта дезинфицирующими растворами, назначении системных антибактериальных препаратов.

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, парафарингит и др. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Она включает сильную лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность при открывании рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка. Лечение данных осложнений требует назначения системных антибиотиков. Используются, как правило, парентеральные пути введения цефалоспоринов II - III поколения. При развитии абсцесса необходимо его вскрытие (рис. 8-63; рис. 8-64).

path: pictures/0863.png

Рис. 8-63. Паратонзиллярный абсцесс (указан стрелкой).

path: pictures/0864.png

Рис. 8-64. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Кроме осложнений при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. При современных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита удается избежать, но могут наблюдаться другие метатонзиллярные болезни, такие, как гломерулонефрит (у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания). Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной - с первых дней болезни. Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5 - 6-е сутки нормальной температуры тела (8 - 10-е сутки заболевания).

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Этиологический фактор в развитии хронического тонзиллита - возбудители инфекции, среди которых выявляются бактерии, вирусы, грибы. В частности, бета-гемолитический стрептококк группы А встречается у детей примерно в 30%, у взрослых в 10 - 15% случаев. Часто выявляются S . aureus , H . influenzae , M . catarrhalis , N . gonorrheae , C . haemolyticum , M . pneumoniae , C . pneumoniae , Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.

Определить хронический тонзиллит только как хроническое воспаление небных миндалин недостаточно, поскольку проявление этого заболевания, его последствия и осложнения выходят за рамки лишь местного воспалительного процесса, тем более что в период относительной ремиссии признаков хронического воспалительного процесса в самих миндалинах отметить не удается даже при гистологическом исследовании. Поэтому хронический тонзиллит можно обозначить как совокупность общих и местных проявлений инфекционно-аллергического характера, сопровождающихся ангинами. Это определение указывает на то, что при хроническом тонзиллите, создающем аллергический фон, может возникнуть любое заболевание под воздействием даже неспецифического раздражителя: нефрит, ревмокардит, полиартрит и пр.