Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 389

в одном или обоих легких. При центральной форме располагается в крупных (главных) бронхах [22]. Гамартому рассматривают как результат нарушения развития в эмбриональном периоде [23, 24]. Форма опухоли обычно округлая, поверхность мелкобугристая или гладкая, консистенция плотная или плотноэластичная. Опухоль четко отграничена от окружающей легочной ткани, не имеет капсулы. По признаку преобладания ткани выделяют хондроматозную форму (хондрогамартома, хондрома), липоматозную, лейомиоматозную, фиброматозную и др. Гамартомы чрезвычайно редко озлокачествляются.

Лейомиома - мягкотканная мышечная опухоль, локализующаяся в бронхах и легких. Периферическая лейомиома имеет хорошо выраженную капсулу, центральная - имеет вид полипа на ножке или с широким основанием, редко наблюдается перибронхиальный компонент. Некоторые исследователи считают данную морфологическую форму метастазом аналогичной опухоли матки, что обусловливает в англоязычной литературе термин «доброкачественная метастатическая лейомиома» [25]. Размеры опухоли варьируют, достигая более 10 см. Нередко при рентгенологическом исследовании выявляют множественные четкие, округлые тени в паренхиме легкого [26]. Часто лейомиомы легкого выявляют у женщин, особенно имеющих онкопатологию матки в анамнезе [27]. На разрезе лейомиома имеет розовый цвет, зернистость и спиралеобразную волокнистость. В отличие от лейомиосаркомы, микроскопически имеет меньшее число митозов (менее 5 в 10 полях зрения) и очагов некроза.

Тератома может быть в виде дермоидных кист или клеточной тератомы с элементами различных зародышевых листков [24, 28]. Опухоли имеют округлую форму, бугристую поверхность, плотноэластическую консистенцию. Размеры варьируют от 5 до 20 см в диаметре. Киста в виде отдельных полостей с жидким содержимым желтого или коричневого цвета. В полостях бывают волосы, хрящи, кость, сальные и потовые железы, иногда органоидные образования, кожа.

К редким доброкачественным опухолям легкого относят фиброму, тератому, остеому, неврогенные опухоли (невринома, шваннома, нейрофиброма, неврилеммома, ганглионеврома, хемодектома), сосудистые опухоли (капиллярная гемангиома), папиллому, липому, лейомиому, гистиоцитому, ксантому [1, 24, 29 - 40].

type: dkli00138

ЛЕЧЕНИЕ

При доброкачественных периферических опухолях легкого единственным методом лечения является оперативное вмешательство [1, 24, 41]. Преобладают экономные операции (94,2%): энуклеация опухоли, включая ее прецизионное удаление, или сублобарная резекция (табл. 9-20). При глубоком расположении опухоли и ее сложном взаимоотношении с элементами корня доли выполняют лоб-эктомию. При субплевральной локализации опухоли методом выбора в последнее десятилетие является видеоторакоскопическая органосохраняющая операция. При множественных односторонних, периферических опухолях или центральных с вторичными необратимыми воспалительными изменениями в паренхиме (абсцедирование) допустима пневмонэктомия [42].

Таблица 9-20. Характер оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях легких

в МНИОИ им. П.А. Герцена

Объем операции

Количество операций

Структура опухоли

абс.

%

гамартома

аденома

фиброма

гемангиома

другие

Пневмонэктомия

7

3,4

1

–

4

1

1

Лобэктомия

22

10,8

10

5

1

1

5

Сублобарная резекция

53

26,0

42

1

5

2

3

Энуклеация опухоли

118

57,8

112

–

3

3

–

Резекция бронха

4

2,0

1

3

–

–

–

ВСЕГО

204

100

166

9

13

7

9

При доброкачественных центральных опухолях крупных бронхов с только внутрибронхиальным ростом, особенно при наличии ножки, выполняют эндоскопическую операцию с помощью бронхоскопа и применения петлевой электроэксцизии или Hd:Yagлазерной деструкции. При этом методе сохраняется вероятность рецидива, опасность перфорации стенки бронха и кровотечения.

Трансторакальные операции обеспечивают максимальный радикализм. При опухолях крупных бронхов сейчас общеприняты щадящие, особенно бронхопластические операции, позволяющие сохранить функционально полноценную легочную ткань в объеме доли или всего легкого: окончатая резекция бронха; изолированная циркулярная резекция бронха(ов) с опухолью и формированием моно или полибронхиальных анастомозов, лоб(билоб)эктомия с циркулярной резекцией бронхов и межбронхиальным анастомозом. Резекции бронхов должна предшествовать диагностическая бронхотомия, позволяющая уточнить размеры и локализацию основания опухоли, выполнить биопсию со срочным гистологическим исследованием, провести санацию дистальных отделов бронхиального дерева. Необходимость в выполнении пневмонэктомии возникает весьма редко (3,4%).

Эндоскопическое лечение центральных доброкачественных опухолей проведено у 47 больных: по поводу фибромы - у 13, хондрогамартомы - у 18, папилломы -

у 9, лейомиомы - у 2, гемангиомы - у 1, светлоклеточной опухоли - у 3. Радикальное бронхоскопическое лечение выполнено у 78% пациентов, у остальных имелась остаточная опухоль в стенке бронха. Всем им восстановлена бронхиальная проходимость, ликвидирован ателектаз и обструктивный пневмонит.

В последующем большинство из них оперировано.

Отдаленные результаты хирургического лечения (эндоскопических и транс-торакальных операций) больных с доброкачественными опухолями легких хорошие. При респираторном папилломатозе, помимо хирургического, проводят противовирусное лечение [21].

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. ГЕОТАР Медицина, 2000, 600 с.

2.Dail D.H. Uncommon tumors. In Dail DH, Hammar SP (eds): Pulmonary Pathology (2nd ed). New York: Springer-Verlag, 1994, pp 1279-1461.Churg A. Tumors of the lung. In Thurlbeck WM, Churg A (eds): Pathology of the Lung (2nd ed). New York: Thieme, 1995, pp 437-551.Lee A.B., Bogaars H.A., Passero M.A. Nodular pulmonary amyloidosis: a cause of bronchiectasis and fatal pulmonary hemorrhage. Arch Intern Med 1983; 143:603-604.