Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 503

Латекс, синтетические каучуки, полимеры

Частота развития ПА зависит от целого ряда условий: характера ингалированного вещества, т.е. природы и свойств аллергена, уровня запыленности зоны дыхания, дозы вдыхаемых сенситизаторов, а также от состояния защитных свойств организма, наличия генетической предрасположенности, атопии, табакокурения.

Как видно из табл. 12-2, случаи ПА с наибольшей частотой регистрируются среди работников сельского хозяйства и тех отраслей промышленности, где индукторами заболевания являются либо вещества белковой природы, обладающие высокоактивными аллергенными свойствами (протеолитические энзимы, детергенты, зерновая пыль, пух, перо и шерсть животных, ферменты, амилаза, натуральный латекс), либо химические соединения - гаптены с аллергенной активностью (изоцианаты, соли платины, ангидриды и эфиры кислот, формальдегид, хлорамины и др.) [7, 15, 17, 22, 25, 30].

Имеются неоспоримые данные, свидетельствующие о том, что именно высокие дозы химических веществ служат причиной заболевания ПА. В отличие от них, агенты с ВММ вызывают развитие астмы в малых дозах.

Атопия, безусловно, является важным фактором риска развития астмы любой этиологии (посредством IgЕ - индуцированных реакций), особенно при контакте с высокомолекулярными соединениями. К примеру, среди булочников и кондитеров атопики заболевают в 2 - 3 раза чаще лиц без атопии. Приблизительно такая же пропорция наблюдается у больных ПА (с атопией и без) среди лиц, работающих в контакте с животными, в рыбных хозяйствах, растениеводов [24, 25, 29].

Курение сигарет, как известно, повышает степень риска развития аллергического воспаления в дыхательных путях, обусловленного IgЕмеханизмом. Это подтверждено рядом наблюдений за больными ПА. При контакте с солями платины, при сборе зеленых бобов, кофе, в процессе обработки древесины, меха, возделывания и дубления кожи астма регистрировалась у курящих работников в 1,5 - 2 раза чаще, чем у некурящих. Курение и атопия не играют существенной роли в развитии астмы при контакте с агентами НММ, как, например, изоцианаты и красный кедр (пликатиковая кислота), в отличие от веществ с ВММ [10, 17].

Немного известно в отношении эпидемиологии астмы, вызванной ирритантами, - неиммунной астмы (RADS). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что встречается она значительно реже иммунной.

Согласно отчету Британской службы по охране труда и профессиональным легочным заболеваниям (SWORD), менее 10% всех зарегистрированных случаев острого поражения дыхательных путей сопровождаются симптомами персистирующей астмы. Тем не менее экспозиция раздражающих и токсических агентов должна заслуживать особого внимания для проведения мер по предотвращению развития ПА. Последние результаты исследований, проведенных в США по программе SENSOR, указывают на то, что случаи ингаляционного воздействия различных ирритантов по своей частоте соответствуют экспозиции аэроаллергенов, вызывающих ПА. Концентрация раздражающих веществ играет ключевую роль в развитии астмы. При этом дополнительными факторами риска являются атопия и курение [11, 34, 35].

type: dkli00304

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПА

ИММУННАЯ ПА

Согласно принятой номенклатуре Европейской академии аллергии и клинической иммунологии, профессиональную астму, опосредованную иммунными механизмами, следует обозначать как « аллергическую ПА». Если в генезе астмы участвуют IgE, то используется термин «IgEзависимая ПА».

Другие неиммунные формы астмы, причинно связанной с условиями работы, классифицируются как « неаллергическая ПА» [36].

НЕИММУННАЯ (ИЛИ ОСТРАЯ) ПА

Неиммунная ПА характеризуется быстрым развитием симптомов в течение нескольких часов после экспозиции на рабочем месте раздражающих веществ в высоких концентрациях.

Заболевание получило название реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) или астмы, индуцированной ирритантами.

Таблица 12-2. Эпидемиология профессиональной бронхиальной астмы

Производства и/или профессиональные группы

Причинные факторы заболевания (индукторы)

Ирританты (триггеры)

Частота случаев на 100 работающих

Авторы

Производства полимерных соединений (синтетические смолы, пластмассы, волокна)

Формальдегид, фторфосген, эфиры карбаминовых кислот, изоцианаты (ТДИ, ГДИ)

Растворители, порошкообразные наполнители, жидкости, пластификаторы, антиоксиданты

0,4–1,8

1,6–2,7

2,5–3,9

[7, 8, 10, 11, 12]

Электротехническая промышленность (монтажники, сварщики, паяльщики, сборщики электрорадиодеталей)

Канифоль, эпоксидные смолы, полиуретаны, фенолы

Лаки, красители, восковые и полировальные вещества

0,6–1,6

[12, 13, 14]

Производство моющих средств

Протеолитические энзимы, детергенты

Токсические газы, пары, порошкообразные наполнители

2,7–5,0

10,4–12,0

[17, 18]

Химическая промышленность (химики, фармацевты и др.)

Формальдегид, хром, анилиновые красители, гидразиновые соединения, фармацевтические вещества, хлорамин

Кислоты, алкалоиды, дезинфектанты, порошки, растворители и т.д.

1,3–4,2

6,7

[7, 15, 16]

Текстильная промышленность

Волокнистая пыль, красители, протеазы

Детергенты, растворители, отбеливатели и др. химикаты

1,0–4,2

[7, 17, 19]

Работники художественного промысла, маляры, красильщики

Эпоксидные смолы, формальдегид, изоцианаты, канифоль, протеазы, метилдопа

Ацетон, кислоты, бензин, пигментные красители, наждачная пыль, скипидар [24, 25, 29].

1,4–6,4

[14, 15, 20, 21]

Работники пищевой промышленности (пекари, тестоводы, кондитеры и др.)

Пшеничная, рисовая мука, альфаамилаза, ароматизированные вещества, грибки, клещи, пищевые красители, яичный белок, солод

Специи, растительные масла, пудра

2,3–3,0

3,2–5,9

[7, 22, 23, 24]

Обработка зерна и производство зернопродуктов

Зерновая, мучная пыль, патогенная микрофлора, амбарные клещи, насекомые, свободная двуокись кремния

Пестициды, удобрения, окись азота и другие токсичные газы

1,9–3,2

7,5–12,8

[2, 6, 12, 25, 26]

Животноводство, птицеводство и кормопроизводство

Шерсть, эпидермис и экскременты животных, пух, перо птиц, куриный белок, комбикорма, плесневые грибы, бактерии, клещи, растительная пыль

Индол, скатол, азотистые соединения, сероводород, дезинфектанты, токсические газы и др.