Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 502

К продуктам микробного происхождения относятся споры и мицелий грибов, бактерий, другие микробиологические агенты, которые могут обсеменять продукты питания или корм, находятся в увлажнителях воздуха, кондиционерах. Особой категорией высокоаллергенных веществ микробиологического происхождения являются ферменты (такие как протеазы, альфаамилаза и другие), которые все больше используются при изготовлении промышленных и бытовых товаров (детергенты, очистительные средства, комбикорма, фармацевтические товары), выпечке хлебобулочных изделий (альфаамилаза).

Сенсибилизация низкомолекулярными веществами происходит в результате связывания гаптенов с белками-конъюгантами в организме человека, с последующим запуском иммунологических реакций. Однако точный механизм этого процесса до сих пор до конца не изучен, в частности, не всегда удается установить участие IgЕантител в развитии астмы, индуцированной химическими агентами.

Перечень химических веществ, способных вызвать профессиональную астму, постоянно увеличивается с внедрением новых технологий.

Эта категория веществ представлена не только синтетическими соединениями, но также металлами и некоторыми природными агентами. К ним относятся:

- Изоцианаты, которые используются для производства полиуретана, пластичных, гибких или жестких соединений, широко применяющихся в производстве изоляции, сидений, фурнитуры мебели, подошв, ковровых основ, оболочки кабеля, изготовлении верхней одежды, клеев и проч.

- Ангидриды кислот, такие как фталиевый и триметиловый ангидрид, применяющиеся при производстве эпоксидных смол, некоторых акрилатов и реактивных красок.

- Персульфаты, которые применяются для осветления волос и являются причиной развития астмы у парикмахеров.

- Природные химические вещества, содержащиеся в деревьях, например, в западном красном кедре (пликатиковая кислота), сосновой смоле (канифоль), акации (растительный клей), широко используются в электротехнической промышленности при паяльных работах.

- Некоторые металлические агенты: соли платины, используемые при обработке драгоценных металлов; кобальт, хром и никель.

Во II группу причинных факторов ПА входят агенты токсико-раздражающего действия (газы, пары кислот, дым токсических продуктов). Чаще они выполняют роль триггеров астмы, провоцируя бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью дыхательных путей. В очень высоких концентрациях летучие и газообразные соединения способны вызвать синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, обозначаемый в зарубежной литературе термином RADS (Reactive airway disfunction syndrome).

К другим стимуляторам астматических приступов у лиц с ГЧ дыхательных путей относятся: табачный дым в производственных помещениях, физические нагрузки, особенно при низкой температуре окружающего воздуха, острые респираторные вирусные инфекции, эмоциональный стресс [6].

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время астма, вызванная условиями труда, является самым распространенным профессиональным легочным заболеванием во всех развитых странах мира. В структуре общей профессиональной патологии бронхиальная астма занимает от 12,5 до 15,7 % .

Удельный вес ПА в структуре всех легочных заболеваний, вызванных условиями труда, в разных странах неодинаков: в России - 12,2%, в Великобритании - 26%, в Колумбии - 52%, в США - 15%.

Однако истинной картины заболеваемости населения ПА нет. Несмотря на то, что на протяжении 250 лет известны основные причинные факторы ПА, все случаи развития заболевания не регистрируются. Прежде всего, это происходит потому, что астма является общеизвестным заболеванием, которое встречается как среди детей, так и взрослых. Нередко врачи даже не пытаются проследить связь появления первых симптомов болезни с ингаляцией специфических агентов на рабочем месте, в то время как список индукторов и триггеров с каждым годом значительно увеличивается [7 - 9].

Рядом научных исследований были сделаны попытки определить риск развития ПА среди работающего населения. Недостатком их явились разногласия авторов в дефиниции ПА. Тем не менее, согласно опубликованным данным в последние годы, от 8 до 21% лиц, занятых в различных производствах, имеют риск заболеть астмой, связанный с экспозицией различных сенситизаторов на рабочем месте.

Наиболее распространенные агенты, вызывающие ПА, представлены в табл. 12-1.

Таблица 12-1. Основные вещества - причинные факторы риска развития ПА

Вид производства, профессиональная деятельность

Вещества

Животноводство

Шерсть, перхоть и эпидермис животных, мочевые белки, аммиак, индол, скатол, комбикорм

Растениеводство

Почвеннозерновая пыль, удобрения, ядохимикаты

Производство рыбных продуктов

Рыбная крошка, костная мука

Птицеводство

Пух, перо, помет, корма

Хлебопекарное производство

Растительные белки, мучная пыль, кондитерские добавки, αамилаза

Пищевое производство

Кофейная и чайная пыль, какаобобы, кондитерские добавки, специи

Лесопильное производство,

Столярные работы

Древесная пыль

Древесные опилки, пликатиковая кислота красного кедра, лак, клей

Радиоэлектронная промышленность

Канифоль

Текстильное, хлопковое производство

Шерсть, хлопковая, льняная, пеньковая и другая волокнистая пыль, в т.ч. синтетические волокна

Литейное производство

Соли платины, ванадия, никеля, хрома

Алмазная обработка

Соли кобальта, соединения бериллия

Работа парикмахеров

Персульфат и другие химические вещества, входящие в состав парфюмерных и косметических средств

Электросварочные работы

Испарения нержавеющей стали, окислы марганца, хрома, фтористые соединения

Фармацевтическое производство

Антибиотики, метилдопа, сальбутамол, циметидин, сульфатиазол

Дезинфекционные работы

Сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глутаровый альдегид, четвертичный аммоний

Резинотехническое производство

Латекс, формальдегид, этиленамид, фталиевый ангидрид, каптакс

Производство пластмасс

Эпоксидная смола, гексаметилтетрамин, дифениламин, фталиевый ангидрид, триэтиленгликоль

Производство моющих средств, стиральных порошков

Ферменты, биологические добавки, детергенты

Производство красок, клея, пластиков, фурнитуры мебели

Изоцианаты, формальдегид

Микробиологические и ферментные препараты

Ферменты, белкововитаминные концентраты, грибы рода Candida, Aspergillus

Медицинская промышленность