Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 528

20.Окись углерода // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 13. Женева. ВОЗ. 1983. - 131 с.

21.Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода./ М.: Медицина. 1980. 287 с.

22.Окислы азота // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 4. Женева. ВОЗ. 1981. - 90 с.

23.Neas LM, Dockery DW, Ware JH. Et al: Association of indoor nitrogen dioxide with respiratory symptoms and pulmonary function in children.// Am. J. Epidemiol. 1991. V.134. P: 204 - 219.

24.Фотохимические окислители // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 7. Женева. ВОЗ. 1981. 120 с.

25.Bennett G: Ozone contamination of high altitude aircraft cabins.// Aerospace Vtd. 1962. V. 22. P: 960 - 973.

26.Окислы серы и взвешенные частицы // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 8. Женева. ВОЗ. 1982. -131 с.

27.Зислин Д.М., Стерехова Н.П. Клиника острых и хронических профессиональных интоксикаций сернистым газом./ М.: Медицина. 1977. 136 с.

28.Курляндский Б.А., Филов В.А. Общая токсикология./ М.: Медицина. 2002. 608 с.

29.Lambert WE, Samet JM: Indoor air pollution. in Herber P., Schenker M., Balmes J. (eds) Occupational and Environmental Respiratory Disease. // St. Louis: Mosby-Year Dook.1996. P. 784 - 807.

30.Seppanen O., Fisk W.J: Association of ventilation type with SBS symptoms in office workers.// Indoor Air. 2002. V. 12. P. 237 - 277.

31.Зарадзе Д.Г. (ред) Канцерогенез./ М.: Научный мир. 2000. 419 с.

32.Larson TV, Koenig JQ: Wood smoke: Emissions and non cancer respiratory effects.// Annu. Rev. Public Health.1994. V.15. P. 133 - 156.

33.Bluhm AL, Weistein J, Sousa JA. Free radicals in tobacco smoke.// Nature. 1971. V. 229. P. 5 -10.

34.Church DF, Burkey TJ, Prior WA. Preparation of human lung tissue from cigarette smokers for analysis by electron-spin resonance spectroscopy.// Meth. Enzymol. 1990. V.168. P. 665 - 669.

35.Pryor W.A, Stone K. Oxidants in cigarette smoke: radicals, hydrogen peroxides, peroxynitrate and peroxynitrite.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. V. 686. P.12 - 28.

36.Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких./ СПб.: Невский проспект. 1998. 510 с.

37.Betchley C., Koenig JQ, van Belle G. et al. Pulmonary function and respiratory symptoms in forest firefighters.// Fm. J. Ind. Mtd.1997. V. 31. P. 603 - 609.

38.Hasselbad V., Kotchmar JJ., Eddy DM: Synthesis of environmental evidence: Nitrogen dioxide epidemiology studies. // J. Air Waste Manag. Assjc.1992. V. 42. P. 662 - 671.

39.Dekker C., Dales R., Bartlett S. et al: Childhood asthma and the indoor environment.// Chest. 1991. V. 100. P. 922 - 926.

40.Venn AJ, Yemaneberhan H, Bekele Z. et al.: Increased risk of allergy associated with the use of kerosene fuel in the home.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 164. P. 1660 - 1664.

41. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В., Орлова Н.С. и др. Результаты комплексной гигиенической оценки качества внутренней среды современных административных зданий.// Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. Рахманин Ю.А. (ред.) М.: НИИ ЭЧ и ГОС. 2005. С. 121 - 129.

42.Ильин Л.А. (ред.) Радиационная медицина.// М.: Изд. АТ. 2002. Т. .3. 608 с.

43.О.А.Макаров, М.Ф.Савченко, В.П.Ильин и др. Радон и здоровье нации./ Новосибирск. Наука. 2000. 148 с.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli25272027

: 12.5. ОСТРЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

meta:

author:

fio[ru]: О.С. Васильева, С.А. Корвяков

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.VII

Острые токсические поражения дыхательных путей (ОТПДП) могут быть вызваны ингаляцией различных газов и аэрозолей в дозах, превышающих предельно допустимые концентрации, установленные для их содержания на рабочем месте или в окружающем воздухе. Как правило, при ОТПДП раздражающие и токсические вещества оказывают кратковременное (в течение нескольких минут или часов) воздействие. При этом происходит массивное повреждение клеток эпителия воздухоносных путей и паренхимы легких. К раздражающим веществам, действующим на дыхательную систему, относят те соединения, которые после их экспозиции вызывают воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

Соединения, которые могут вызывать повреждение паренхимы, считают токсичными. Многие летучие токсичные вещества служат одновременно и раздражителями, предупреждая о своей опасности посредством неприятного запаха, раздражения носа, горла или появлением кашля. Токсичные дымы с высоким порогом раздражения более опасны, так как изза слабого ощущения их действия вовремя не заметен повреждающий эффект, что может привести к смертельному исходу.

При ОТПДП можно наблюдать следующие клинические синдромы: острое поражение верхних дыхательных путей (ВДП), острый токсический бронхит, острый токсический бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония, острый токсический пневмонит (альвеолит) с переходом в фиброз. Наиболее опасно острое воспаление легочной паренхимы, например при химической пневмонии или некардиогенном отеке легких.

Целый ряд токсических аэрозолей с высоким классом опасности оказывает общее отравляющее действие на организм. Воспалительные процессы в легких при этом могут отсутствовать, например при ингаляции свинца, окиси углерода или цианистого водорода. Минимальное воспаление легких развивается при так называемых «дыхательных лихорадках» (например, токсическом синдроме от воздействия органической пыли, лихорадке от металлических паров и полимерного дыма). Серьезное повреждение легких и ВДП наблюдают при воздействии больших доз токсических веществ, например кадмия и ртути.

type: dkli00352

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВЕЩЕСТВ

Физические свойства ингалируемых веществ дают информацию о предполагаемом месте их осаждения, где в первую очередь появятся признаки раздражения. Частицы крупных размеров (от 10 до 20 мкм) осаждаются в ВДП, меньших (от 5 до 10 мкм) - в трахее и бронхах, а не превышающие 5 мкм могут достигать альвеол. Частицы размерами менее 0,5 мкм настолько малы, что ведут себя подобно газам.

Токсичные газы осаждаются в соответствии с их растворимостью. Растворимый в воде газ адсорбируется слизистой оболочкой ВДП, а менее растворимые газы оседают на протяжении всего трахеобронхиального дерева. Так, аммиак и двуокись серы, хорошо растворимые в воде, вызывают немедленное раздражение слизистой оболочки ВДП и конъюнктивы. Напротив, относительно плохо растворимые оксиды азота, озон и фосген способны проникать также и в дистальные отделы легких, вызывая более широкий спектр симптомов [1 - 4].

Список наиболее опасных и распространенных токсических агентов, вызывающих ОТПДП, представлен в табл. 12-10.

Таблица 12-10. Токсические агенты, оказывающие раздражающее действие на органы дыхания

Агент

Источник распространения

Акролеин

Производства, связанные с горением

Аммиак

Утечки в системах охлаждения, удобрения; животноводство

Бреветоксин

Аэрозолизация токсина «красных течений»

Бром

Водоочистка, химическое производство

Ванадий

Обработка руды, добыча нефти и угля, металлургическое производство, использование в качестве катализатора

Гербициды