Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 198

Применяют препараты серотонина для лечения геморрагического син-

дрома при различных патологических состояниях, в том числе болезни

Верльгофа, гипо- и апластической анемии, тромбастении, геморрагиче-

ском васкулите, геморрагическом синдроме после лечения цитостатически-

ми средствами злокачественных новообразований и при других заболева-

ниях. Серотонин способствует повышению стойкости капилляров и умень-

шению длительности кровотечения ‘. .

Вводят внутривенно или внутримышечно. При выраженной кровоточи-

вости начинают с внутривенного введения, а при уменьшении кровоточи-.

вости переходят на внутримышечные инъекции.

Начальная доза-0,005 г (5 мг); при отсутствии побочных явлений

увеличивают дозу до 0,01 г.

Для внутривенных вливаний разводят препарат (5-10 мг) в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 5—10 мл изото-

нического раствора натрия хлорида, которые затем разводят в 100-150 мл

5% раствора глюкозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капель-

но (не более 30 капель в минуту).

Для внутримышечных ин-кекций 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5% рас-

твора новокаина; вводят 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 часов.

Суточная доза для взрослого 0,015-0,02 г (15-20 мг). Курс лечения

в среднем 10 дней.

Следует учитывать, что быстрое введение в вену серотонйна и введе-

ние его в указанных дозах в малом объеме жидкости могут вызвать боль

по ходу вены, боли в животе, неприятные ощущения в области сердца, по-

вышение артериального давления, тяжесть в голове, затруднение дыха-

ния, тошноту, диарею, уменьшение диуреза. Обычно эти реакции прохо-

дят без осложнений. При выраженных побочных явлениях рекомендуется

применение противогистаминных и противоаллергических препаратов. При

внутримышечном введении возможна боль в месте инъекции.

Препараты противопоказаны при остром и хроническом гломерулоне-

фрите, хронических нефрозах, заболеваниях почек, сопровождающихся

анурией (серотонин вызывает сужение сосудов почек и оказывает анти-

диуретическое действие), при гипертонической болезни II-III стадии, острых тромбозах, отеке Квинке, бронхиальной астме, при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови.

Формы выпуска: серотонина адипинат-в ампулах по 1 мл 1% рас-

твора; серотонина креатинин-сульфат-в ампулах по 5-10 мг сухого

вещества, которые растворяют непосредственно перед применением в

5-10 мл, а затем в 100-150 мл стерильного изотонического раствора хло-

рида натрия для введения в вену или в 5 мл 0,5% раствора новокаина

для внутримышечных инъекций.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

3. ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum).

Является естественной составной частью крови. Переход фибриногена

в фибрин, происходящий под влиянием тромбина, обеспечивает конечную

стадию процесса свертывания крови - образ.ование сгустка.

Препарат фибриноген, применяемый в качестве гемостатического сред-

ства, получают из плазмы доноров; кроме фибриногена, в нем содержит-

ся антигемофильный глобулин с примесью других белков плазмы. Пре-

парат наиболее эффективен при кровотечениях, вызванных уменьшением

содержания в крови фибриногена.

В зависимости от способа получения различают фибриноген М ^ и фиб-

риноген К ^ Первый представляет собой белый пушистый гигроскопи-

‘ Г. И. Алексеева др. Советская медицина. 1967, г. 30, № 1, с. 17.

‘ Получают по методу Центрального ордена Ленина института гематологии и пе-

реливания крови (ЦОЛИПК).

‘ Получают по методу Киевского института гематологии и переливания крови.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ский порошок, легко, растворимый в воде. Выпускают в стандартных

яаконах емкостью 500 мл для переливания крови, содержащих по 1,8-

^-г фибриногена. Второй-белое с желтоватым оттенком пористое веще-

ство или порошок. Выпускают во флаконах, содержащих по 0,9-1 г фи-

бриногена. К каждому флакону прикладывают флакон с растворителем

^ количестве, необходимом для растворения фибриногена. Оба препарата

Йо действию одинаковы.

‘ Применяют для остановки кровотечений после операций (на легких, .Й.ечени, почках, предстательной железе), при массивных кровотечениях в

Цкушерско-гинекологической практике (преждевременная, отслойка пла-

‘Центы, роды на фоне гипо- и афибриногенемии, послеродовые кровотече-

ния и др.), при кровотечениях у больных гемофилией (форма А) и при

других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриноге-

gaa в крови.

1 Вводят в вену капельным или капельно-струйным методом с соблюде-

1нием условий, принятых для переливания крови и кровезаменителей.

^Растворяют препарат ex fempore; раствор подогревают до температуры

120-25Ї. Раствор опалесцирует. Он должен быть использован не позднее

1’чем через 1 час после приготовления. Средняя доза фибриногена для ос-

тановки кровотечения 3-4 г (от 1 до 8 г). При необходимости много-

кратных введений следует учитывать возможность возникновения сенси-

билизации.

^ Введения фибриногена можно чередовать с трансфузиями крови, плаз-

?;мы, эритроцитной массы.

‘ Препарат противопоказан при тромбофлебитах, тромбозах, инфаркте

г-миокарда, декомпенсации сердца.

Сохраняют при температуре 2-10Ї в защищенном от света месте.

4. ТРОМБИН (Thrombinum).

Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы

Д: крови. Он образуется в организме из протромбина при его ферментатив-

Ц^ной активации тромбопластином.

ll’ Для применения в медицинской практике получают из крови до-

1’норов.

И. ‘ Белый аморфный порошок без запаха. Растворим в 0,9% растворе

р1 Натрия хлорида.

fi”Ї Выпускают в ампулах по 10 мл с содержанием тромбина, соответст-

Ц^ующим 100 единицам активности, во флаконах емкостью 20 мл с 250

^единицами активности и в сосудах для крови и кровезаменителей ем-

Дркостыо 250 или 500 мл, содержащих по 1000 или 3000 единиц активности.

Ц’:3а 1 единицу активности принято наибольшее разведение препарата, 1 мл

Ц.которого способен вызвать свертывание 1 мл свежей цитратной плазмы

ll’fla 30 секунд при температуре 37Ї,

ДЙ Раствор тромбина применяют местно для остановки кровотечений из

Щ^.мелких капилляров и паренхиматозных органов (при черепно-мозговых

^операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных ор-

Щганах, кровотечениях из костной полости, десен и т. п” особенно при бо-

Ц-Лезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии). При крово-

щ-течениях из крупных сосудов тромбин не применяют. Введение в вену и в

“цмышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать

Г-распространенный тромбоз со смертельным исходом.

1^, Перед употреблением, соблюдая правила асептики, вскрывают ампулу

1’е тромбином и стерильным шприцем вводят в нее стерильный изотони-

1ческий раствор натрия хлорида комнатной температуры. Количество рас-

1,твора зависит от количества содержащегося в ампуле тромбина и указа-

ftfio на этикетке. Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостати-

1.,-Ческую губку (см. ниже) или стерильный марлевый тампон, которые

^лакладывают на кровоточащую рану. Марлевый тампон ударяют сразу

60 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

после остановки кровотечения, если рану закрывают наглухо, или при

очередной перевязке, если лечение проводят открытым способом.