Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 371

вать, что дозы препарата, оказывающие отчетливое терапевтическое дей-

ствие, вызывают одновременно определенное угнетение костномозгового

кроветворения, что выражается в лейкопении, а у части больных - неко-

торой анемии и тромбоцитопении.

Лечение не следует прекращать прежде, чем количество лейкоцитов

в крови снизится до 3000 в 1 мы’ (учитывая, что после отмены препарата

количество лейкоцитов продолжает несколько уменьшаться). При отсут-

ствии уверенности в полном терапевтическом эффекте и при удовлетво-

рительном состоянии больного делают еще 1-Э инъекции, с тем чтобы

количество лейкоцитов снизилось до 2500. В этом случае количество лейко-

цитов и тромбоцитов в крови необходимо определять перед каждой

инъекцией. ‘

Обычно для достижения эффекта требуется 10-15 инъекций новэмби-

хина. Однако критерием окончания течения должно служить не количе-

ство введенного препарата, а лечебный (клинический и гематологический) эффект.

При очень больших лимфатических узлах часто не удается достигнуть

полного эффекта после одного курса. В этих случаях проводят второй

курс после 1-Г/2-месячного перерыва. При наступлении рецидива лимфо-

гранулематоза проводят повторное лечение новэмбихином по той же

методике, что при первом курсе.

. При хроническом лимфолейкозе доза новэмбихина на одно введение

составляет обычно 8 мг. При наличии анемии дозу снижают до 7 мг, а при

отсутствии анемии и недостаточном эффекте дозу увеличивают до 9 мг

(0,009 г).

16 Лекарственные средства, ч. II

482

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИИ

Показателем правильности лечения является равномерное, не слишком

быстрое уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови. Кри-

терием для окончания лечения служит снижение общего количества лейко-

цитов до нормы и абсолютного числа нейтрофилов до 1500-1200 в 1 мм”

крови. Дальнейшее введение препарата не должно производиться даже

при недостаточном уменьшении увеличенных лимфатических узлов. Необ-

ходимость В прекращении введения препарата может диктоваться также

снижением гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов. При

необходимости (у больных лимфолейкозом с очень большими узлами, в особенности забрюшинными) комбинируют лечение новэмбихином с рент-

генотерапией.

При лечении эритремии назначают новэмбихин обычно по 0,008 г

(8 мг) 3 раза в неделю.

Лечение новэмбихином должно проводиться под тщательным врачеб-

ным наблюдением. При применении препарата могут возникнуть ослож-

нения и побочные явления, связанные с его местными раздражающими

свойствами и общим токсическим действием, особенно влиянием на

гемопоэз.

При внутривенном введений новэмбихина следует тщательно следить

за тем, чтобы раствор не попал под кожу, так как возможно появление

инфильтрата и некроза ткани. В случае попадания раствора в подкожную

клетчатку следует немедленно ввести в это место некоторое количество

изотонического раствора натрия хлорида. При возникновении инфильтрата

применяют компрессы.

Следует остерегаться попадания растворов препарата на слизистые

оболочки и кожу больного и медицинского персонала. Если это произошло, необходимо сразу же тщательно смыть препарат водой.

Для предупреждения развития у больных флебита (особенно при

многократных введениях) целесообразно после инъекции вводить в вену

дополнительно 20 мл теплого рингеровского раствора и не зажимать вену

у места укола после инъекции.

У части больных через 1-3 часа после введения препарата возникают

тошнота и головная боль, иногда бывает рвота. Для ослабления или

устранения рвоты назначают аминазин (0,025 г внутрь или внутримышечно

через 1 час после инъекции новэмбихина) или этаперазин. Можно также

вводить новэмбихин вечером (после ужина) и на ночь назначить снотвор-

ное (барбамил, этаминал-натрий).

В процессе лечения новэмбихином необходимо тщательно следить за

изменениями картины крови. Серьезным осложнением при передозировке

препарата может быть глубокое угнетение функции костного мозга с рез-

ким уменьшением числа лейкоцитов и тромбоцитов, а также количества

гемоглобина. Особую осторожность следует соблюдать у больных, подвер-

гавшихся ранее лучевой терапии. Необходимо поэтому систематически

исследовать кровь, подбирая дозы новэмбихина, обеспечивающие сниже-

ние количества лейкоцитов при лимфогранулематозе и нейтрофилов при

хроническом лимфолейкозе в пределах указанных выше цифр. При тера-

пии лимфолейкоза с умеренной анемией следует применять средства, уси-

ливающие красное кроветворение (препараты железа, печени и др.); во время лечения прибегают к переливанию эриТроцитной массы или крови.

В случае развития в процессе лечения резкого угнетения кроветворения

прекращают введение препарата; рекомендуется переливание свежей цит-

ратной крови (по 100-150 мл) 1-2 раза в неделю; назначают стимуля-

торы кроветворения. При необходимости применяют антибиотики для

предупреждения вторичной инфекции.

Если лейкопоэз ослаблен до лечения, целесообразно в процессе лечения

новэмбихином производить повторные переливания крови.

Новэмбихин противопоказан при лимфогранулематозе IV стадии, выра-

женной анемии, лейкопении и истощении; хроническом лимфолейкозе

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ

с выраженной анемией; острых лейкозах и переходе хронического лейкоза

в острый; тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и

почек.

Хранение: список А. В запаянных ампулах по 10 мл, содержащих по

0,01 г препарата, в прохладном месте.

Примечание. При работе с новэмбихином и всеми другими

цитостатическими препаратами необходимо принимать меры, исклю-

чающие попадание препаратов и их растворов на кожу, слизистые обо-

лочки и в желудок.

2. ДОПАН (Dopanum).

4-Метил-5-[бис- (р-хлорэтил) амино]-урацил:

ОН

/CHg-CHgcl

/^

Y \CHa-CHgci

HO^^N “^СНз

Белый с желтовато-серым оттенком мелкокристаллический порошок

горького вкуса, без запаха. Практически нерастворим в воде, мало рас-

творим в спирте.

По химическому строению и действию на организм близок к нов-

эмбихину.

Применяют для лечения лимфогранулематоза (II и III, а при удовле-

творительном состоянии кроветворения и IV стадии), миелолейкоза (суб-

лейкемическая форма, протекающая со спленомегалией) и при хроническом

лимфолейкозе (II и III стадия). .

Принимают допан внутрь. Препарат дают на ночь; рекомендуется

запивать его киселем.

При лечении лимфогранулематоза допан обычно назначают взрослым

в разовой дозе 0,01 г (10 мг). При весе больного менее 50 кг и относи-

тельно низком содержании лейкоцитов в крови начинают лечение с дозы

8 мг. Препарат дают в начале лечения 1 раз в 5 дней. В дальнейшем в за-

висимости от скорости уменьшения количества лейкоцитов в крови про-

межутки между приемами можно удлинять до 6-7 дней. При повышен-

ной чувствительности больных к препарату разовая доза может быть

уменьшена до 6 мг. Детям назначают из расчета 0,0002 г (0,2 мг) на

1 кг веса.

Перед каждым приемом допана определяют количество лейкоцитов и

тромбоцитов в крови. Лечение продолжают до уменьшения числа лейкоци-

тов в крови до 3000 и тромбоцитов до 100000 в 1 мм^ что обычно проис-