Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 154

чек и печени; инфузии апгиотензинамида не должны производиться слишком

длительно.

Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,5; 1 и 2,5 мг сухого (лиофи-

лизированного) вещества.

Хранение: список Б.

ГЛАВА V

СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

<.ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦ И О [1 Н Ы Е

СРЕДСТВА’

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, вызы-

вающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания

жидкости в интерстициальной ткани и серозных полостях.

В настоящее время наряду с термином <диуретики> применяют термин

<салуретики>, под которым подразумевают вещества, вызывающие осо-

бенно сильное выделение ионов натрия и хлора.

. Применяют мочегонные средства преимущественно при заболеваниях

сердца, печени и почек, сопровождающихся образованием отеков.

Диуретики следует рассматривать как вспомогательные средства, спо-

собствующие уменьшению или исчезновению застойных явлений; основное

внимание в процессе лечения должно быть направлено на ликвидацию па-

тологического процесса, вызывающего накопление жидкости в организме.

В последние годы синтезирован ряд новых эффективных диуретиков.

Наряду с применявшимися ранее ртутными диуретиками, производными

ксантина и другими мочегонными средствами в настоящее время широкое

применение в медицинской практике находят производные бензотиадиазина, производные пиримидина, ингибиторы карбоангидразы и др.

А. РТУТНЫЕ ДИУРЕТИКИ

L МЕРКУЗАЛ (Mercusalum).

Раствор (10%) мононатриевой соли соединения карбоксиметилового

эфира 2-метокси-З-ртутьпропиламида салициловой кислоты с 5,5-диэтил-

барби1уровой кислотой (барбиталом):

/-\

\/

i-O-CHa-C-ONa Н\ ^0

1 -М- С”” с Н

‘-C-NH-CHS-CH-CH>-Hg,o=c^ \:^ ‘

А огн ^N-C^ ^Л

U OChIg ц/ \о

Бесцветная или почти бесцветная прозрачная жидкость щелочной реак-

ции. Содержит около 4% ртути.

Меркузал является весьма эффективным ртутнооргапическим мочегон-

ным средством и до появления современных пероральных диуретиков был

основным диуретическим препаратом.

Диуретическое дeйc^виe меркузала, так же как и других ртутных диуре-

тиков, объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечи-

вающие транспорт электролитов; в первую очередь блокируются сульфгид-

^ См. т^кже Ксфеин, Теобромин, Тсофаллин, Эуфиллин, Аммония хлорид.

380 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

рильные группы сукциндегидрогеназ и образуются неактивные меркаптиды.

Угнетение реабсорбции в проксимальных канальцах ведет к значительному

увеличению выведения иона натрия, при этом еще больше увеличивается

выделение хлора; возрастает также выведение калия; резко усиливается

диурез. Не исключено, что некоторую роль в диуретическом действии мер-

кузала играет понижение гидрофильности тканей, а также его влияние на

нервные аппараты ночек.

Диуретический эффект при применении меркузала начинается обычно че-

рез 2-3 часа, достигает максимума через 4-6 часов и продолжается в те-

чение 24 часов и более.

Показаниями для применения меркузала являются отеки, асциты, гидро-

торакс, застойные явления в легких, печени и т. п” сопровождающие хрони-

ческую сердечно-сосудистую недостаточность; циррозы печени, сопровож-

дающиеся застоем в системе воротной вены; нефрозы с выраженным отеч-

ным синдромом, венозные застои, обусловленные сдавлением крупных ве-

нозных сосудов (опухоли средостения и т, д.).

Меркузал высоко токсичен, применяют его редко - лишь в случаях, когда другие диуретики не дают необходимого эффекта. Введение мер-

кузала допускается лишь после исследования мочи (для исключения

почечных заболеваний с нарушением концентрационной способности почек).

Вводят только внутримышечно (в наружный верхний квадрант ягодицы).

Обычно назначают взрослым по 0,5-1 мл 1 раз в 4-5 дней; иногда при-

меняют малые дозы (0,25-0,3 мл) ежедневно в течение 4-5 дней или через

день в течение 8-10 дней.

Высшая доза (разовая и суточная) в мышцы для взрослых 1 мл.

При введении меркузала следует, набрав через иглу в шприц из ампулы

меркузал, сменить иглу с тем, чтобы препарат при инъекции не попал под

кожу (возможен некроз тканей). Необходимо также следить за тем, чтобы

в шприце и игле не было остатков спирта. Вводят в утренние часы с тем, чтобы не нарушать ночного сна больного и чтобы врач имел возможность

наблюдать за развитием диуретического эффекта. Обязательными являются

измерение суточного количества мочи, выделенной после каждого введения

меркузала, и ее анализ.

Для усиления диуретического действия меркузала прибегают к назначе-

нию хлорида кальция или хлорида аммония (см. стр. 393). Хлорид аммо-

ния дают внутрь по 1-2 г 5 раз в день в облатках или в виде водного

раствора (дневную дозу в 150-200 мл воды).

Следует учитывать, что длительная терапия ртутными диуретиками

иногда ведет к развитию гипохлоремического алкалоза, что снижает эффек-

тивность лечения; в этих случаях также целесообразно назначение хлорида

аммония.

Лечение меркузалом при застойных явлениях, связанных с нарушением

сердечной деятельности, целесообразно сочетать с назначением сердечных

средств (предварительное назначение препаратов наперстянки или одновре-

менное введение строфантина). Необходимо учитывать, что применение мер-

кузала у больных, получающих препараты наперстянки, должно произво-

диться с осторожностью, так как при обильном диурезе, сопровождающемся

усилением выделения калия, повышается чувствительность сердца к сердеч-

ным гликозидам и могут развиться явления интоксикации наперстянкой.

В необходимых случаях прибегают к назначению хлорида калия (см.

ч. II, стр. 199).

При применении меркузала могут наблюдаться побочные явления, свя-

занные с местным раздражающим и общим токсическим действием препа-

рата на организм.

В начале лечения меркузалом необходимо выяснить, не обладает ли

больной повышенной чувствительностью к препарату. Иногда после первой

инъекции (вводить не более 0,5 мл) могут появиться проливной пот, жидкий

стул, слабость, боли в конечностях. В процессе лечения необходимо следить

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА 381

за возможным развитием ртутной интоксикации. Усиление слюноотделения, диспепсические расстройства, появление крови в испражнениях и другие

осложнения требуют перерыва в инъекциях или полной отмены препарата.

Необходимо учитывать, что при токсическом действии меркузала могут

иметь место тяжелые поражения почек.

При выраженных явлениях интоксикации меркузалом применяют уни-

тиол (см. ч. II, стр. 232) или другие препараты (димеркаптопропанол), со-

держащие активные сульфгидрильные группы. Восстанавливая активность

тиоловых групп ферментов, блокированных ртутью, унитиол уменьшает ток-

сическое действие меркузала; мочегонный эффект при этом прекращается.

Противопоказаниями для применения меркузала служат: сосудистые

поражения почек, острые и хронические нефриты, нефросклероз, амилоид-

носморщенная почка и т. д.; недостаточная концентрационная способность