Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 212

мого эффекта подбирают минимальную поддерживающую дозу.

Больным, не лечившимся ранее инсулином, назначают по 0,5-1,5 г в

сутки; при недостаточном эффекте дозу через несколько дней увеличивают, опнякп увеличение дозы свыше 2-2,5 r к нарастанию Эффекта обычно не

однако увеличение дозы

приводит.

90 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Для замены инсулина назначают 0,5 г бутамида вместо 10 ЕД инсулина

(это отношение может, однако, существенно колебаться у разных боль-

ных). Полная замена инсулина бутамидом возможна лишь у больных, по-

лучающих не более 20-30 ЕД инсулина в сутки. Дозу инсулина умень-

шают постепенно (на 4-12 ЕД в сутки) лишь после проявления действия

бутамида.

Высшие дозы бутамида для взрослых внутрь: разовая 1,5 г, суточ-

ная 4 г.

Лечение бутамидом производят под тщательным наблюдением врача; больные должны соблюдать диету; систематически необходимо исследовать

содержание сахара в крови (утром натощак) и в суточной моче; до начала

лечения и в первые дни лечения эти исследования производят ежедневно.

В процегсе лечения необходимо систематически производить общий анализ

крови.

Бутамид мало токсичен, однако в некоторых случаях могут возникнуть

побочные явления: головная боль, диспепсические явления, аллергические

реакции (зуд, дерматиты), лейкопения, тромбоцитопения, нарушения функ-

ции печени.

Если побочные явления не проходят, препарат отменяют.

При гипогликемии уменьшают дозу бутамида; если необходимо, назна-

чают глюкозу и проводят такие же мероприятия, как при передозировке

инсулина.

При длительном лечении может возникнуть резистентность к бутамиду.

В этих случаях необходимо заменить’ бутамид другим пероральным гипо-

гликемизирующим препаратом или инсулином.

Бутамид противопоказан при прекоматозном и коматозном состоянии, кетоацидозе, в детском и юношеском возрасте, при беременности и лакта- ‘

ции, острых инфекционных заболеваниях, при легких формах диабета (ком-

пенсируемых одной диетой), при нарушениях функции печени и почек, лейкопении, гранулоцитопении, оперативных вмешательствах; при аллерги-

ческих реакциях на применение сульфаниламидных препаратов, При недостаточной эффективности бутамида возобновляют назначение

больному инсулина.

Формы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г.

Хранение: список Б. В хорошо укупоренной таре в сухом месте, Rp.: Butamidi 0,5

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день (через 30-40 минут после завтрака и ужина)

9. БУКАРБАН (Bucarban).

^-(па/?а-Аминобензолсульфонил)-М’-к-бутилмочевина:

^-SO, -NH- С- М^

\С,Н,

Синонимы: Nadisan, Alentin, BZ-55 Carbutamide, Diabecid (j) (Б), Diaboral (B), Glucidoral, Hypoglycamid, Invenol, Midosal, Orabetic, Oranil, Sulfadiabet и др.

Букарбан отличается по химическому Строению от бутамида наличием

аминогруппы в пара-положении бензольного ядра (вместо метильного ра-

дикала) .

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, Растворим в спирте,

ГОРМОНЫ И ИХ АНАЛОГИ 91

Оказывает более выраженное гипогликемизирующее действие, чем бута-

мид, но несколько более токсичен. Оказывает слабое антибактериальное

действие.

Показания для применения и дозы такие же, как для бутамида. Может

применяться у больных, рефрактерных к бутамиду. При замене инсулина

букарбаном ориентировочно применяют 0,5 г препарата вместо 10-20 ЕД

инсулина.

В связи с более сильным гипогликемизирующим действием букарбана и

большей токсичностью по сравнению с бутамидом необходимо проводить

лечение под тщательным наблюдением врача, систематически проводить

анализы суточной мочи и крови на содержание сахара, не реже 1 раза в

2 недели проводить общие анализы крови,

Противопоказания такие же, как для бутамида.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

Препарат поступает из Венгерской Народной Республики.

Rp.: Bucarbani 0,5

D. t. d. N. 50 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день (через 30->:

40 минут после завтрака и ужина)

10. ХЛОРПРОПАМИД (Chlorpropamidum).

М-(па/1а-Хлорбензолсульфонил)-М’-пропилмочевина1

‘V-.SO,-NH-

\СЛ

Синонимы: Bioglumin, Catanil, Diabannide, Diabaryl, Diabet, Diabexan, Diabinese, Galiron, Mellinese, Oradian, Prodiaben и др.

Белый кристаллический порошок без запаха и вкуса. Практически не-

растворим в спирте, бензоле, ацетоне.

По строению, фармакологическим свойствам и механизму действия бли-

зок к бутамиду; химически отличается от последнего тем, что в пара-поло-

жении бензольного ядра содержит атом С1 вместо группы СНз и вместо

бутильной группы (С^Нэ) при N’ содержит пропильную группу (СзН?).

Сравнительно с бутамидом и цикламидом (см. ниже) хлорпропамид бо-

лее активен и оказывает сахаропонижающее действие в меньших дозах.

Антибактериального эффекта хлорпропамид не оказывает.

Хлорпропацид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; он

обнаруживается в крови в течение первого часа после приема; <пик концен-

трации> в крови достигается через 2-4 часа. Препарат медленно выделяется

почками, главным образом в неизмененном виде. Сравнительно с бутами-

дом после приема хлорпропамида создается более стойкая концентрация

препарата в крови.

Хлорпропамид, подобно бутамиду и цикламиду, применяют при сахар-

ном диабете легкой и средней тяжести. Иногда его назначают вместе

с инсулином для усиления действия последнего. Хлорпропамид в ряде слу-

чаев оказывает эффект у больных, слабо реагирующих на бутамид и

цикламид, а также при развитии устойчивости к этим препаратам в про-

цессе лечения.

Назначают внутрь. Дозы устанавливают индивидуально. Суточная доза

в первые 3-5 дней составляет 0,25-0,5 г, затем в зависимости от резуль-

татов дозу постепенно понижают до 0,25-0,1 г в день. Эти дозы назначают

в дальнейшем в качестве поддерживающих.

При замене инсулина хлорпропамидом назначают ориентировочно 0,25 г

хлорпропамида вместо 20 ЕД инсулина.

92 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Высшая суточна я доз а для взрослых внутрь - 1 г.

Время приема препарата зависит от переносимости. Во избежание раз-

пития гипогликемии целесообразно принимать препарат однократно до или

во время завтрака; в случае плохой переносимости (диспепсические явле-

ния) назначают препарат непосредственно после еды. В вечерние часы при-

нимать препарат не рекомендуется’.

При применении хлорпропамида должны соблюдаться те же .меры пре-

досторожности, что и при приеме других сульфаниламидных гипогликеми-

ческих препаратов.

Хлорпропамид обычно хорошо переносится. Возможны, однако, побоч-

ные явления в виде аллергических реакций, лейкопении, тромбоцитопении, агранулоцитоза, диареи. Могут иметь место временные явления холестати-

ческой желтухи (преимущественно в первые несколько недель от начала

лечения). Препарат должен поэтому назначаться с особой осторожностью у

лиц, перенесших заболевания печени. Наличие желтухи и нарушения функ-

ции печени являются абсолютными противопоказаниями к применению