Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович - Страница 237

зонд. Ингаляции повторяют 1-2 раза в день; длительность лечения за-

висит от характера и течения заболевания. После ингаляции следует

прополоскать рот и промыть нос. В ближайшие часы после ингаляции

больной должен тщательно откашливать мокроту или ее следует отсосать.

В растворы химопсина можно добавить антибиотики .и бронхор.асширяю-

щие средства.

При применении химопсина возможны аллергические реакции, связан-

ные главным образом со всасыванием продуктов протеолиза некротиче-

ских тканей. .Перед применением химопсина следует поэтому назначить

больному противогистаминный препарат (димедрол, дипразин или др.).

После ингаляции химопсина иногда наблюдается охриплость голоса, исче-

зающая самостоятельно. Может отмечаться быстропроходящая субфеб-

рильная температура. При применении растворов химопсина для глазных

капель и ванночек могут появиться раздражение и отечность тканей глаза; в этих случаях уменьшают концентрацию раствора или прекращают даль-

нейшее применение препарата,

Противопоказания такие же, как для трипсина и химотрипсина.

Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы или ампулы, со-

держащие по 0,025; 0,05 и 0,1 г (25; 50 и 100 мг) химопсина. ‘

Хранение: в сухом защищенном от света месте при температуре не

выше 10Ї.

4. ТРОМБОЛИТИН (Thrombolytinum).

Комплекс трипсина и гепарина ‘, содержащий трипсин и гепарнн в

отношении 6:1.

Белый Щ1И белый со слегка желтоватым оттенком аморфный порошок.

Легко растворим в воде, в изотоническом растворе натрия хлорида, в

растворе новокаина. При нагревании свыше 50 Ї инактивируется.

Препарат обладает фибринолитическими и антикоагулянтными свойст-

вами. ^

Применяют в качестве лечебного и профилактического средства при

остром тромбофлебите, обострении хронического тромбофлебита, тромбо-

эмболиях периферических сосудов и легочной артерии, мозговых сосудов, сосудов глаза, при инфаркте миокарда. Препарат способствует растворе-

нию свежих фибриновых сгустков и эффективен при тромбоэмболии с дав-

ностью заболевания не более 3-5 суток.

Применяют внутривенно и внутримышечно. Для внутривенного введе-

ния растворяют содержимое флакона (0,1 г) в 20 мл изотонического рас-

твора натрия хлорида, для внутримышечных инъекций-в 10 мл 2% рас-

твора новокаина. Внутривенно вводят медленно (в течение 3-5 минут).

Обычная доза 0,1 г 3 раза в сутки. Курс лечения 5-7 дней (при необхо-

димости-до 2 недель) в сочетании с антикоагулянтами (см. стр. 46).

По окончании курса лечения троболитином рекомендуется вводить гепарян

в течение 2-3 дней по 10000-20000 ЕД в день с постепенным сниже-

нием дозы и переходом на непрямые антикоагулянты.

При введении тромболитина возможно ощущение тепла и покраснение

кожи, некоторое понижение артериального давления, при передознровке

возможны явления кровоточивости (в первые 2-3 часа после введения).

‘ Си. Гепарин, стр. 4в.

152

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Лечение должно проводиться под контролем показателей свертывания

крови. .

Препарат противопоказан при кровотечениях, связанных с повышением

фибринолиза, при язвенной болезни в стадии обострения, при геморраги-

ческих диатезах.

Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы ‘по 0,05 и 0,1 i^”

(бОиЮОмг).

Хранение: в сухом защищенном от света месте при температуре не

выше 20Ї.

5. ФИБРИНОЛИЗИН (Fibrinolysinum’).

Фибринолизип (или плазмин) является ферментом, образующимся при

активации содержащегося в крови плазминогена (профибринолизина).

Препараты фибринолизина могут быть, получены путем активации

плазминогена различными ферментами (активаторами): стрептокиназой, стафилокиназой, трипсином и др. Препараты фибринолизина, получаемые .

за рубежом при активации плазминогена стрептокиназой ‘ (специфическим

ферментом, выделенным из р-гемолитического стрептококка), выпускаются

под названием Actase, Thrombolysin и .др. (эти препараты содержат ча-

стично свободную ‘стрептокиназу).

Отечественный фибринолизин получают из профибринолизина плазмы

крови человека при его ферментативной активации трипсином. Белый пу-

шистый гигроскопический порошок. Легко растворим в изотоническом

растворе натрия хлорида. Активность препарата определяют биологиче-

ским путем (по способности вызывать лизис свежего стандартного сгустка

фибриногена) и выражают в единицах действия (ЕД).

Фибринолизин является физиологическим компонентом естественной про-

тивосвертывающей системы 0’рганизма (Б. А. Кудряшов). В основе дейст-

вия фермента лежит его способность растворять нити фибрина. Этот эф-

фект наблюдается in vitro и in vivo. По характеру действия фибриноли-

зин может рассматриваться как тканевая протеиназа (тканевый лротеоли-

тйческий фермент), -Наиболее выражено действие фибринолизина на

свежие сгустки фибрина до их ретракции. В связи с указанными свойст-

вами фибринолизян применяют для лечения заболеваний, сопр.овождаю-

щихся внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием

тромбов. Препарат рекомендуется применять в свежих случаях тромбоза

(в течение первых суток при” тромбозах коронарных и мозговых сосудов

и при тромбозах периферических артериальных ветвей, если не наступила

гангрена; в течение 5-7 суток при тромбозах периферических вен). С уве-

личением срока существования тромба эффективность фибринодизина сни-

жается.

В терапевтических дозах фибринолизин не влияет на процесс свертыва-

ния крови, он должен поэтому применяться в комбинации с антикоагу-

лянтами (гепарином). Гепарин предотвращает дальнейшее образование

тромбов и обеспечивает большую эффективность и безопасность терапии.

Необходимость применения фибрино.лизина вместе с антикоагулянтами

определяется также тем, что, по имеющимся данным, фибринолизин может

вызывать активацию свертывающей системы крови, кроме того, после

введения фибринолизина возможно повышение антифибринолитических

свойств крови (Б. А. Кудряшов и др.; В. М. Панченко и Г. В. Андре-

енко).

При совместном применении с фибринолизином гепарин вводят в мень-

ших дозах, чем при его самостоятельном применении. Могут также при-

меняться антикоагулянты непрямого действия (группы дикумарина и фе-

нилина); их применяют сразу после введения фибринолизина и гепарина.

‘Стрептокиназа применяется для тромболитическОй терапии под названиями

стрептаза (Streplase) и др.

ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 153

Основными показаниями к применению фибринолизина являются тром-

боэмболии легочной и периферических артерий, тромбоэмболия сосудов

мозга (в случаях, когда нет сомнений в наличии тромбоза), свежий инфаркт

миокарда, острый и обострение хронического тромбофлебита.

Вводят внутривенно капельно. Препарат, находящийся в сухом виде

во флаконе, растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хло-

рида из расчета 100-160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непо-

средственно перед употреблением, так как при стоянии (при комнатной

температуре) .они теряют активность. К раствору фибринолизина добав-

ляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина

и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10-12 капель в минуту.

При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до